Khám bệnh ở Bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?

Mục lục

Khám bệnh ở Bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?

Cháu đã xét nghiệm viêm gan B tại TTYTDP tỉnh Nam Định và được trả kết quả Viêm gan B thể hoạt động. Cháu được giới thiệu lên Hà Nội để xét nghiệm định lượng. Vì hoàn cảnh đi học xa nhà và hạn chế về thời gian, nên cháu trực tiếp lên Bệnh viện tuyến trung ương để thực hiện xét nghiệm trong khi BHYT của cháu được cấp tại BVDK Thanh thủy – Phú Thọ (bhyt diện chính sách). Luật sư cho cháu hỏi, trong trường hợp cháu chỉ lên Hà Nội xét nghiệm định lượng nồng độ virus thì cháu có được hưởng BHYT hay không?
Cháu xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Vấn đề hưởng BHYT khi khám bệnh ở Bệnh viện tuyến trung ương; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Như vậy

Nếu không thuộc trường hợp quy định tại Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 nêu trên thì người có thẻ BHYT tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại bệnh viện tuyến trung ương thì chỉ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 40% chi phí điều trị nội trú. Tuy nhiên, mức hưởng 40% này sẽ không áp dụng với trường hợp điều trị ngoại trú.

Bạn cho biết trực tiếp lên Bệnh viện tuyến trung ương để thực hiện xét nghiệm trong khi BHYT của cháu được cấp tại BVDK Thanh thủy – Phú Thọ. Đối chiếu quy định trên thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế trong trường hợp này.