Khám trái tuyến ở trung tâm y tế quận

Khám trái tuyến ở trung tâm y tế quận? Tôi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở phòng khám đa khoa huyện Thanh Oai, đi khám chữa bệnh trái tuyến ở trung tâm y tế quận/huyện trên địa bàn thành phố Hà Nội thì bảo hiểm y tế của tôi sẽ được chi trả như thế nào?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về khám trái tuyến ở trung tâm y tế quận; Tổng đài tư vấn trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ khoản 1 Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT và khoản 4 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh”.

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

4. Từ ngày 01 tháng 01 năm 2016, người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.

Từ ngày 1/1/2016, khi người tham gia BHYT có đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở trạm y tế xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện thì được quyền đi khám chữa bệnh tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh mà không cần giấy chuyển viện và vẫn được tính là đúng tuyến và được hưởng mức quyền lợi cao nhất của họ.

Bên cạnh đó, Điều 4 Thông tư số 40/2015/TT-BYT quy định về cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu tuyến huyện và tương đương:

“1. Bệnh viện đa khoa huyện, quận, thị xã, thành phố thuộc tỉnh;

2. Trung tâm y tế huyện có chức năng khám bệnh, chữa bệnh; Trung tâm y tế huyện có phòng khám đa khoa;

3. Phòng khám đa khoa; phòng khám đa khoa khu vực……….”.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, bạn đăng ký khám chữa bệnh ban đầu ở phòng khám đa khoa huyện Thanh Oai (là cơ sở y tế tuyến huyện) thì được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh và có mức hưởng bảo hiểm y tế cao nhất. Do đó, khi bạn tự đi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế ở trung tâm y tế dự phòng sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: