Mua BHYT tại công ty được thanh toán bao nhiêu khi đi sinh con?
Cho em hỏi nếu mua BHYT tại công ty thì lúc sinh con em có thể sinh ở bất kì bệnh viện nào ở nơi em đang sống phải không ạ? Phí thanh toán thường là 80% phải không ạ? Ngoài ra làm cách nào để biết được tổng số tiền bảo hiểm xã hội sẽ nhận sau khi sinh con ạ (mỗi tháng em đóng cho công ty là 480.000 đồng) và lương cơ bản của em là 7 triệu. Và em đóng được 6 tháng ạ.
- Mức hưởng BHYT khi đi sinh con tại nơi đăng ký KCB ban đầu
- Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện Hùng Vương
- Mức hưởng BHYT khi sinh con ở bệnh viện trái tuyến tỉnh
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới chúng tôi. Tổng đài tư vấn xin trả lời như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng khi đi sinh con nếu mua BHYT tại công ty:
Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016. “
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn mua BHYT tại công ty. Nếu bạn đi sinh và được bác sĩ xác định theo trường hợp cấp cứu; thì bất kì bệnh viện nào bạn đến cũng được hưởng mức hỗ trợ tối đa là 80%. Nếu không đến đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu và không được xác định là cấp cứu thì bạn không được hưởng mức tối đa 80%; khi đó bạn chỉ được hưởng mức hưởng trái tuyến.
Thứ hai, về mức hưởng chế độ thai sản khi sinh con:
Căn cứ Khoản 1 Điều 39 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định như sau:
“Điều 39. Mức hưởng chế độ thai sản
1. Người lao động hưởng chế độ thai sản theo quy định tại các Điều 32, 33, 34, 35, 36 và 37 của Luật này thì mức hưởng chế độ thai sản được tính như sau:
a) Mức hưởng một tháng bằng 100% mức bình quân tiền lương tháng đóng bảo hiểm xã hội của 06 tháng trước khi nghỉ việc hưởng chế độ thai sản. Trường hợp người lao động đóng bảo hiểm xã hội chưa đủ 06 tháng thì mức hưởng chế độ thai sản theo quy định tại Điều 32, Điều 33, các khoản 2, 4, 5 và 6 Điều 34, Điều 37 của Luật này là mức bình quân tiền lương tháng của các tháng đã đóng bảo hiểm xã hội;”
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Mức hưởng chế độ thai sản khi sinh con mỗi tháng là 100% bình quân tiền lương tháng đóng BHXH của 6 tháng trước khi nghỉ sinh con. Theo thông tin bạn cung cấp, mỗi tháng bạn đóng BHXH với mức 480.000 đồng. Như vậy, mức lương làm căn cứ đóng BHXH của bạn là 4.571.000 đồng. Mức hưởng thai sản trường hợp thông thường nghỉ 6 tháng là: 4.571.000 x 6 = 27.426.000 đồng. Ngoài ra, khi đủ điều kiện hưởng chế độ thai sản 6 tháng sinh con thì bạn được nhận thêm tiền trợ cấp một lần khi sinh con bằng 2 lần mức lương cơ sở tại thời điểm chị sinh; (hiện tại là 2.780.000 đồng).
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm một số bài viết khác tại:
Sinh con tại bệnh viện trái tuyến được hưởng bao nhiêu % của BHYT?
Sinh con trái tuyến ở bệnh viện tuyến trung ương có được hưởng BHYT không?
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
