Nội dung câu hỏi:
Cho hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng. Mẹ tôi năm tới được xét hưởng bảo hiểm y tế cho đối tượng được hưởng bảo trợ xã hội hàng tháng. Trước đó mẹ tôi có thẻ bảo hiểm y tế theo hộ gia đình nên mức hưởng là 80%. Vậy nếu đi khám chữa bệnh bằng thẻ bảo hiểm y tế là đối tượng bảo trợ xã hội thì được hưởng với mức bao nhiêu?
- Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng được hưởng BHYT như thế nào?
- Khám chữa bệnh trái tuyến có được hưởng quyền lợi từ thẻ bảo hiểm y tế?
- Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:
Mẹ bạn đã có thẻ BHYT hộ gia đình và sắp tới được xét hưởng BHYT cho đối tượng bảo trợ xã hội hàng tháng tức là mẹ bạn sẽ thuộc đối tượng tham gia BHYT theo điểm g Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014
“g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng;“
Căn cứ Khoản 2 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014: “2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.” Đối tượng có quyền lợi cao nhất của mẹ bạn là người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội.
Theo quy định tại điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng BHYT của đối tượng này như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy, nếu mẹ bạn đi khám, chữa bệnh bằng thẻ BHYT của đối tượng bảo trợ xã hội mà đúng tuyến thì mẹ bạn sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, còn nếu mẹ bạn đi Khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng sẽ thấp hơn, cụ thể là trái tuyến trung ương thì được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả, trái tuyến tỉnh là 100% chi phí điều trị nội trú và 100% chi phí khi trái tuyến ở tuyến huyện trong cùng tỉnh.
Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết sau:
- Người khuyết tật nặng được cấp thẻ BHYT miễn phí đúng không?
- Cấp đổi thẻ BHYT khi người khuyết tật đã đủ 80 tuổi và đang nhận tuất hàng tháng
Mọi thắc mắc liên quan đến mức hưởng bảo hiểm y tế của người thuộc diện trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng; xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
