Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Xin chào Tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến. Tôi có con năm nay được 2 tuổi, cháu đã có bảo hiểm y tế, đăng ký tại bệnh viện Thanh Nhàn. Tuy nhiên do điều kiện cũng như cảm nhận cá nhân, gia đình tôi thường đưa cháu đi khám chữa bệnh tại bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn. Vậy cho tôi hỏi thẻ bảo hiểm đăng ký tại bệnh viện Thanh Nhàn của cháu có được dùng tại bệnh viện Xanh Pôn không, và nếu được thì mức hưởng bao nhiêu? Xin cảm ơn.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm e, Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung 2014

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”

Căn cứ theo điểm a khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Theo đó, mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi là 100% khi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến.

Về mức hưởng bảo hiểm y tế khi đi trái tuyến

Căn cứ khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 quy định:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo đó, mức hưởng khi đi khám chữa bệnh trái tuyến đó là:

– Mức hưởng khi đi khám, chữa bệnh trái tuyến huyện/quận là 100%;

– Trường hợp trái tuyến tỉnh hưởng 60% chi phí điều trị nội trú, nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

– Trường hợp trái tuyến trung ương hưởng 40% chi phí điều trị nội trú, nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận: Trong trường hợp của con bạn, bệnh viện Xanh Pôn là bệnh viện tuyến tỉnh/thành phố. Do trường hợp đi khám trái tuyến tỉnh phải nằm viện điều trị nội trú mới được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Vậy khi con bạn đi khám bệnh trái tuyến tỉnh thông thường mà không nằm viện điều trị nội trú; thì sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Trẻ dưới 6 tuổi điều trị cận thị có được chi trả bảo hiểm y tế?

Trẻ dưới 6 tuổi bị mất thẻ BHYT có được trả chi phí khám chữa bệnh?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của trẻ em khi đi khám chữa bệnh trái tuyến. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: