Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Thẻ BHYT mang mã K1 ở cạnh phần giới tính thì khi tôi đi khám chữa tại các bệnh viện trung ương có cần phải xin giấy chuyển tuyến hay không? Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 là bao nhiêu %?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 4: Mã nơi đối tượng sinh sống

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.

…Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)”.

Bên cạnh đó, căn cứ Điểm h Khoản 3 Điều 12 và Điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:quy định như sau:

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế

1.Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Như vậy, thẻ BHYT của bạn mang mã K1 nên khi bạn đi khám chữa tại các bệnh viện tuyến trung ương thì:

+ Nếu bạn điều trị nội trú thì vẫn được chi trả 100% chi phí thuộc danh mục BHYT chi trả và không cần giấy chuyển tuyến;

+ Nếu bạn khám hoặc điều trị ngoại trú mà không có giấy chuyển tuyến thì sẽ không được BHYT chi trả.

Trên đây là bài viết về vấn đề mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo bài viết sau:

Quyền lợi BHYT khi người dân tộc thiểu số chữa bệnh trái tuyến?

Quyền lợi khi sinh con trái tuyến với đối tượng K1

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: