Mức hưởng BHYT của đối tượng mang mã TB

Mục lục

Mức hưởng BHYT của đối tượng mang mã TB

Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi vấn đề như sau: Tôi được cấp thẻ BHYT với mã là TB thì có phải là mã đối tượng đang được hưởng tai nạn lao động hàng tháng không và trước đây đang làm việc ở công ty tôi có bị tai nạn lao động. Thẻ này do không phải đóng tiền tham gia đúng không và mức hưởng có được 100% không? Xin cảm ơn rất nhiều.

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:

Thứ nhất, quy định về đối tượng BHYT mang mã TB

Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

Mã thẻ BHYT gồm 15 ký tự, được chia thành 04 ô.

XXXXXXXXXX

1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.

b) Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng

– TB: Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp;”

Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 2 Điều 2 Nghị định 146/2018/NĐ-CP có quy định như sau:

“Điều 2. Nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng

1. Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng.

2. Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hằng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp; công nhân cao su đang hưởng trợ cấp hằng tháng theo quy định của Chính phủ.

3. Người có công với cách mạng theo quy định tại Pháp lệnh ưu đãi người có công với cách mạng.”

Như vậy, theo quy định trên thì đối tượng có mã BHYT là TB được xác định là người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp. Đối tượng này là nhóm do cơ quan bảo hiểm xã hội đóng và bạn được hưởng trọn đời.

Do đó, dẫn chiếu đến trường hợp của bạn: trước đây bạn bị tai nạn lao động khi đang làm việc tại Công ty và được nhận trợ cấp tai nạn lao động hằng tháng nên sẽ được cấp thẻ BHYT miễn phí theo chế độ tai nạn lao động bạn đang hưởng.

Thứ hai, mức hưởng BHYT của đối tượng mang mã TB

Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:

“2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

d) Ký hiệu bằng số 4: Được quỹ BHYT thanh toán 80% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); 100% chi phí KCB tại tuyến xã và chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% tháng lương cơ sở, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: DN, HX, CH, NN, TK, HC, XK, TB, NO, CT, XB, TN, CS, XN, MS, HD, TQ, TA, TY, HG, LS, PV, HS, SV, GB, GD.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:

“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”

Theo đó, đối với đối tượng mã TB: Người đang hưởng trợ cấp bảo hiểm xã hội hàng tháng do bị tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp mang mã quyền lợi hưởng số 4 và được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán 80% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của Bảo hiểm y tế và có bị giới hạn tỷ lệ thanh toán một số loại thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thật theo quy định của Bộ y tế. Ngoài ra, mã TB được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh tại tuyến xã và chi phí cho một lần khám chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở.

Như vậy, thẻ Bảo hiểm y tế của bạn theo đối tượng người đang hưởng trợ cấp tai nạn lao động hằng tháng sẽ có mức hưởng là 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm các bài viết sau:

Xem thêm: