Mức hưởng BHYT của trẻ khuyết tật khi đi KCB trái tuyến
Gia đình tôi thuộc gia đình hộ cận nghèo cháu nhà tôi năm nay 7 tuổi nhưng lại mắc bệnh Tớc-nơ từ nhỏ nên được xác nhận là trẻ khuyết tật về trí tuệ nhận trợ cấp hàng tháng thì thẻ BHYT của cháu sẽ được cấp theo đối tượng nào ạ? Khi tôi đưa cho đi KCB trái tuyến thì BHYT sẽ chi trả bao nhiêu %?
- Xác định đối tượng tham gia BHYT cho trẻ khuyết tật có xác nhận của địa phương
- Bảo hiểm y tế cho người khuyết tật và mức hưởng
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, cấp thẻ BHYT cho trẻ em là người KT thuộc gia đình hộ cận nghèo
Căn cứ Khoản 6 Điều 5 Nghị định 136/2013/NĐ-CP thì đối tượng được hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng bao gồm:
” Điều 5. Đối tượng hưởng trợ cấp xã hội hàng tháng
6. Trẻ em khuyết tật, người khuyết tật thuộc diện hưởng trợ cấp xã hội theo quy định của pháp luật về người khuyết tật.”
Theo đó, trong trường hợp con bạn là trẻ em khuyết tật nên là đối tượng được hưởng bảo trợ xã hội hằng tháng.
Căn cứ Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
g) Người thuộc diện hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng;
4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng, bao gồm:
a) Người thuộc hộ gia đình cận nghèo;“
Đồng thời, căn cứ khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức đóng và phương thức đóng:
” 2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này“
Như vậy, theo thông tin bạn cung cấp, gia đình bạn thuộc gia đình hộ cận nghèo cháu nhà bạn năm nay 7 tuổi nhưng lại mắc bệnh Tớc-nơ từ nhỏ nên được xác nhận là trẻ khuyết tật về trí tuệ nhận trợ cấp hàng tháng nên trong trường hợp này thứ tự ưu tiên mà bạn tham gia đóng là đối tượng do ngân sách nhà nước đóng. Do đó, con ban sẽ được cấp thẻ theo đối tượng người khuyết tật.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của trẻ khuyết tật khi đi KCB trái tuyến
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng BHYT như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;….”
Như vậy, khi bạn đưa con bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến thì mức hưởng như sau:
+ Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú.
+ Tại bệnh viện tuyến huyện sẽ là 100% chi phí.
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Thủ tục cấp thẻ bảo hiểm y tế cho người khuyết tật đặc biệt nặng?
Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với người khuyết tật
