Mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 108

Mục lục

Mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 108

Tổng đài cho hỏi thẻ BHYT của tôi có nơi KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình và khi đi KCB đúng tuyến được hưởng 80% chi phí, thì khi tôi đi điều trị tại bệnh viện Quân đội 108 thì mức hưởng BHYT của tôi sẽ là bao nhiêu vậy ạ? Nếu tôi phẫu thuật cắt thủy tinh thể sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?

Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 108 đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 108

Căn cứ vào Điểm đ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác…

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì mức hưởng BHYT là 80% chi phí KCB khi bạn đi KCB đúng tuyến, bạn có nơi KCB ban đầu là bệnh viện đa khoa tỉnh Hòa Bình – đây là bệnh viện tuyến tỉnh, và bạn đi điều trị tại bệnh viện Quân đội 108 – đây là bệnh viện tuyến trung ương. Trường hợp bạn được xem là đi KCB trái tuyến trung ương, bạn sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị nội trú, tức là bạn sẽ được hưởng 32% chi phí điều trị.

Thứ hai, phẫu thuật cắt thủy tinh thể được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?

Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;

b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”

Đồng thời, theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:

821

811

03C2.3.35

Phẫu thuật cắt thủy tinh thể

1.212.000

Chưa bao gồm đầu cắt

Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì nếu bạn làm phẫu thuật cắt thủy tinh thể thì BHYT sẽ thanh toán với số tiền là 1.212.000 đồng (chưa bao gồm đầu cắt).

Trên đây là bài viết về mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến tại bệnh viện Quân đội 108.

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến mức hưởng BHYT khi đi KCB trái tuyến, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: