Nếu được bác sĩ hẹn khám lại thì có cần xin giấy chuyển viện nữa không?

Mục lục

Nếu được bác sĩ hẹn khám lại thì có cần xin giấy chuyển viện nữa không?

Cho tôi hỏi, tôi đang tham gia BHYT doanh nghiệp, bệnh viện huyện nơi tôi khám chữa bệnh ban đầu mới cấp cho tôi 1 giấy chuyển viện, vậy giấy chuyển viện đó có thời hạn đến khi nào? Khi có giấy chuyển viện thì tôi được hưởng mức bao nhiêu? Nếu tôi được bác sĩ hẹn khám lại thì tôi có cần xin giấy chuyển viện nữa hay không?

Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thời hạn của giấy chuyển viện là bao lâu?

Căn cứ tại Điều 12 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

” Điều 12. Sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:

d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó. “

Như vậy, theo quy định này thời hạn của giấy chuyển tuyến sẽ phụ thuộc vào tình trạng điều trị bệnh của người bệnh. Do bạn không nói rõ bệnh của bạn phải điều trị trong bao lâu, nên chúng tôi sẽ đưa ra hai trường hợp sau:

+ Nếu bạn mắc bệnh thuộc nhóm bệnh phải điều trị dài ngày quy định tại Phụ lục số 01 Thông tư 40/2015/TT-BYT thì giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó hoặc đến hết đợt điều trị nội trú đó.

+ Nếu bạn mắc bệnh thuộc nhóm bệnh phải điều trị ngắn ngày thì thời hạn có giá trị sẽ được ghi trên giấy chuyển tuyến

Thứ hai, khi có giấy chuyển viện thì được hưởng mức bao nhiêu?

Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Đồng thời, căn cứ tại Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định như sau:

“Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn “

Như vậy, theo quy định này khi bạn có giấy chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật do bệnh viện cấp thì mức hưởng của bạn là 80% chi phí khám bệnh.

Thứ ba, nếu được bác sĩ hẹn khám lại thì có cần xin giấy chuyển viện nữa không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

5. Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia bảo hiểm y tế phải xuất trình hồ sơ chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giấy chuyển tuyến theo Mẫu số 6 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này. Trường hợp giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 nhưng đợt điều trị chưa kết thúc thì được sử dụng giấy chuyển tuyến đó đến hết đợt điều trị.

Trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế phải có giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh theo Mẫu số 5 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này.”

Như vậy, theo quy định này trường hợp khám lại theo yêu cầu điều trị, người tham gia bảo hiểm y tế thì phải có giấy hẹn khám lại. Do đó, khi bạn đến khám lại thì bạn chỉ cần xuất trình giấy hẹn khám lại, bạn sẽ không cần phải xin giấy chuyển viện.

Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Quy định về giấy chuyển tuyến khi khám,chữa bệnh trái tuyến năm 2019

Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT

Xem thêm: