Nghỉ không lương đi chữa bệnh thì có được hưởng chế độ ốm đau không
Các chị cho em hỏi với ạ, năm 2017 em đóng bảo hiểm được 6 tháng sau đó nghỉ làm. Đến tháng 7 2019 em bắt đầu đóng lại cho đến bây giờ. Sang tháng 5/2020 này em sẽ xin nghỉ không lương 1 tháng để đi chữa bệnh. Nếu em xin nghỉ không lương thì có được giải quyết chế độ ốm đau của bảo hiểm không? Nếu báo công ty là nghỉ ốm đau thì sau này em phải nộp giấy tờ gì cho công ty để được giải quyết chế độ ốm đau? Khi đủ điều kiện hưởng chế độ ốm đau thì tháng em nghỉ đó có được đóng BHXH không?
- Số ngày hưởng chế độ ốm đau được xác định như thế nào?
- Người lao động được nghỉ hưởng chế độ ốm đau bao nhiêu ngày
Luật sư tư vấn bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trong thời gian nghỉ không lương có được hưởng chế độ ốm đau không
Căn cứ Điều 25 Luật Bảo hiểm xã hội 2014 quy định:
“Điều 25. Điều kiện hưởng chế độ ốm đau
1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.
Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.
2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”.
Theo đó, để được hưởng chế độ ốm đau thì người lao động phải thuộc một trong các trường hợp:
- Ốm đau, tai nạn mà không phải tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền và không do việc tự hủy hoại sức khỏe, say rượu hoặc sử dụng chất ma túy,…
- Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám chữa bệnh có thẩm quyền.
Bên cạnh đó, điểm c Khoản 2 Điều 1 Thông tư 59/2015/TT-BLĐTBXH quy định:
“2. Không giải quyết chế độ ốm đau đối với các trường hợp sau đây:
c) Người lao động bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động trong thời gian đang nghỉ phép hằng năm, nghỉ việc riêng, nghỉ không hưởng lương theo quy định của pháp luật lao động; nghỉ việc hưởng chế độ thai sản theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội.”
Theo quy định trên, bảo hiểm xã hội là sự bảo đảm thay thế hoặc bù đắp một phần thu nhập của người lao động khi họ bị giảm hoặc mất thu nhập. Do đó, trường hợp bạn xin nghỉ không lương và công ty đã báo giảm bạn nghỉ việc không lương trong thời gian đi chữa bệnh thì BHXH sẽ cho rằng bạn không bị giảm hay mất thu nhập, do đó, bạn sẽ không được hưởng chế độ ốm đau trong thời gian đang nghỉ không lương.
Thứ hai, về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau năm 2020
Căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH thì:
“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả
“2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú
a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.
b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.
2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú”.
Như vậy, trường hợp bạn báo công ty nghỉ việc do ốm đau thì để được giải quyết chế độ ốm đau với cơ quan BHXH bạn cần phải chuẩn bị giấy tờ:
+ Giấy ra viện khi điều trị nội trú kèm theo giấy chuyển tuyến (nếu có);
+ Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng bảo hiểm xã hội đối với trường hợp điều trị ngoại trú;
Thứ ba, về việc đóng BHXH trong thời gian nghỉ chế độ ốm đau
Căn cứ vào Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH ngày 14 tháng 04 năm 2017 quy định như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT”.
Theo đó, người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT. Do đó, nếu bạn nghỉ việc từ 14 ngày làm việc trở lên hưởng chế độ ốm đau trong tháng thì tháng đó bạn sẽ không được đóng BHXH.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về chế độ ốm đau 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
->Thời điểm đề nghị hưởng chế độ ốm đau là khi nào?
