Người lao động nghỉ ốm đau được hưởng bảo hiểm y tế không?
XIn chào tổng đài tư vấn, tôi muốn hỏi vấn đề như sau: Trường hợp nghỉ ốm đau dài ngày có được hưởng BHYT không? Công ty tôi có 1 trường hợp như vậy, tôi đã làm hồ sơ báo giảm chế độ ốm đau, cho tôi hỏi thẻ BHYT của người lao động đó tại doanh nghiệp vẫn sử dụng được hay phải xin cấp thẻ mới? Mức hưởng có khác gì so với lúc còn đi làm tại doanh nghiệp không? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi với ạ. Tôi xin cám ơn!
- Có được hưởng BHYT khi đang hưởng chế độ ốm đau dài ngày không
- Đóng BHYT trong thời gian nghỉ hưởng chế độ ốm đau
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể cho bạn như sau:
Thứ nhất, người lao động nghỉ ốm đau được hưởng bảo hiểm y tế không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau: :
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1… Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;…”
Bên cạnh đó, căn cứ Khoản 5 Điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.“
Như vậy, người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì công ty không phải tham gia bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn lao động, bệnh nghề nghiệp cho người lao động nhưng người lao động của bên công ty bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT khi đi khám chữa bệnh tại bệnh viện.
Thứ hai, nghỉ ốm đau dài ngày dùng thẻ BHYT của doanh nghiệp được không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 73 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:
“73. Sửa đổi, bổ sung Điều 47 như sau:
“Điều 47. Giá trị sử dụng thẻ BHYT
5. Người lao động nghỉ ốm đau dài ngày hoặc nghỉ hưởng chế độ hưu trí, thẻ BHYT đã cấp tiếp tục được sử dụng đến hết tháng đơn vị báo giảm. Thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng từ ngày đầu của tháng kế tiếp của tháng báo giảm.”
Như vậy, trong trường hợp công ty bạn có người lao động nghỉ ốm đau dài ngày thì người lao động được tiếp tục sử dụng thẻ BHYT đến hết tháng mà công ty bạn báo giảm. Sau đó NLĐ công ty bạn sẽ được cấp thẻ BHYT mới có giá trị sử dụng từ ngày đầu của tháng kế tiếp của tháng báo giảm.
Thứ ba, mức hưởng BHYT khi nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày
Căn cứ theo quy định tại điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Như vậy, NLĐ công ty bạn tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp, khi nghỉ ốm đau dài ngày thì được cấp thẻ BHYT mới với mức hưởng BHYT của NLĐ công ty bạn lúc này là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.
Nghỉ hưởng chế độ ốm đau dài ngày có phải đóng BHXH, BHYT?
Nghỉ hưởng chế độ ốm đau có phải tham gia BHYT?
