Người sống ở xã đảo đi KCB tại bệnh viện Việt Đức năm 2021
Tôi thuộc diện hưởng BHYT của người sinh sống ở xã đảo. Nay tôi có nhu cầu đi phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng tại bệnh viện Việt Đức, bởi em không tin tưởng bệnh viện huyện và bệnh viện tỉnh lắm. Vậy cho hỏi nếu tôi không có giấy chuyển tuyến thì có được hưởng BHYT không ạ? Nếu được hưởng BHYT thì khi tôi phẫu thuật sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Người sống ở xã đảo đi khám chữa bệnh tại bệnh viện trung ương
- Danh mục khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về người sống ở xã đảo đi KCB tại bệnh viện Việt Đức năm 2021 đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, người sống ở xã đảo đi KCB tại bệnh viện Việt Đức năm 2021
Căn cứ vào Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Đồng thời, theo quy định tại Khoản 1 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này….
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, dẫn chiếu đến trường hợp bạn thuộc đối tượng đang sinh sống tại xã đảo do ngân sách nhà nước đóng được cấp thẻ BHYT miễn phí. Bạn muốn đi phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng tại bệnh viện Việt Đức – đây là bệnh viện tuyến trung ương nên bạn được xem là đi KCB không đúng tuyến thì mức hưởng của bạn như sau:
+) Nếu điều trị nội trú sẽ được hưởng 100% chi phí;
+) Nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng BHYT và bạn phải tự chi trả.
Thứ hai, phẫu thuật cắt u trong ổ bụng được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ theo Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định như sau:
| 500 | 490 | 03C2.1.68 | Phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng | 3.680.000 | Chưa bao gồm máy cắt nối tự động và ghim khâu máy, dao siêu âm, kẹp khóa mạch máu. |
Như vậy, bạn đi phẫu thuật nội soi cắt u trong ổ bụng sẽ được BHYT thanh toán với số tiền là 3.680.000 đồng (chưa bao gồm máy cắt nối tự động và ghim khâu máy, dao siêu âm, kẹp khóa mạch máu).
Trên đây là bài viết về người sống ở xã đảo đi KCB tại bệnh viện Việt Đức năm 2021.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về người sống ở xã đảo đi KCB, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Mức chi trả bảo hiểm y tế khi đi khám chữa bệnh trái tuyến
Thẻ BHYT xã đảo huyện đảo được sử dụng đến khi nào hết hạn?
