NLĐ có được hưởng quyền lợi BHYT khi nghỉ ốm đau dài ngày?
Nhờ tổng đài tư vấn hộ em về vấn đề này với ạ: Công ty em có một NLĐ bị bệnh ung thư nên muốn nghỉ để hưởng chế độ ốm đau, vậy thời gian mà NLĐ nghỉ thì NLĐ có được hưởng quyền lợi BHYT khi nghỉ ốm đau dài ngày không ạ? Bạn ấy nghỉ từ 15/10 thì công ty em phải báo giảm vào tháng 10 hay sang tháng 11 báo giảm cũng được ạ?
- Có phải báo giảm trong trường hợp nghỉ ốm dài ngày?
- Người đang hưởng bảo hiểm ốm đau thì hưởng BHYT như thế nào?
Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm xã hội trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được hưởng quyền lợi BHYT khi nghỉ ốm đau dài ngày?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 7 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau: :
“Điều 7. Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế
1. Mức đóng bảo hiểm y tế hằng tháng của các đối tượng được quy định như sau:
a) Bằng 4,5% tiền lương tháng của người lao động đối với đối tượng quy định tại khoản 1 Điều 1 Nghị định này.
– Người lao động trong thời gian nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về bảo hiểm xã hội thì không phải đóng bảo hiểm y tế nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế;…”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại khoản 5 điều 42 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định về vấn đề nghỉ ốm đau như sau:
“Điều 42. Quản lý đối tượng
4. Người lao động không làm việc và không hưởng tiền lương từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì không đóng BHXH tháng đó. Thời gian này không được tính để hưởng BHXH.
5. Người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng theo quy định của pháp luật về BHXH thì không phải đóng BHXH, BHYT, BHTN, BHTNLĐ, BNN nhưng vẫn được hưởng quyền lợi BHYT.”
Như vậy, pháp luật quy định người lao động nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau từ 14 ngày làm việc trở lên trong tháng không phải đóng bảo hiểm nhưng vẫn được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế. Do đó, trong thời gian người lao động công ty bạn nghỉ ốm đau dài ngày nếu từ đủ 14 ngày làm trở lên thì sẽ được cơ quan BHXH cấp thẻ BHYT để khám chữa bệnh.
Thứ hai, thời điểm báo giảm khi người lao động nghỉ ốm đau dài ngày
Căn cứ vào Công văn số 1734/BHXH-QLT của Bảo hiểm xã hội về thời hạn khai báo hồ sơ như sau:
“10. Thời hạn khai báo hồ sơ
10.1. Đơn vị có thể lập hồ sơ phát sinh tăng, giảm, điều chỉnh lao động, tiền lương của tháng vào tất cả các ngày trong tháng qua hệ thống giao dịch điện tử. Tuy nhiên, để thuận lợi cho công tác theo dõi quản lý hồ sơ trường hợp giảm hoặc điều chỉnh đơn vị có thể thực hiện mỗi tháng một lần.
10.3. Khi có phát sinh giảm thì đơn vị báo giảm từ ngày 01 tháng sau, tuy nhiên phải đóng giá trị thẻ BHYT của tháng sau. Trường hợp để không đóng bổ sung giá trị thẻ tháng sau thì đơn vị có thể lập hồ sơ báo giảm tháng sau bắt đầu từ ngày 28 tháng trước, nhưng sau khi báo giảm thì không được báo phát sinh tháng trước.”
Như vậy, nếu bạn đó nghỉ từ ngày 15/10, sau khi trừ đi ngày nghỉ hằng tuần và nếu bạn đó không làm việc và không hưởng lương 14 ngày làm việc trở lên trong tháng thì công ty bạn và NLĐ sẽ không phải đóng bảo hiểm xã hội. Và khi đó bên công ty bạn phải báo giảm bảo hiểm cho người lao động trong tháng 10 này.
Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: NLĐ có được hưởng quyền lợi BHYT khi nghỉ ốm đau dài ngày?
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề NLĐ có được hưởng quyền lợi BHYT khi nghỉ ốm đau dài ngày còn thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Nghỉ ốm đau có phải đóng bảo hiểm không?
Báo giảm lao động do ốm đau nhiều ngày
