Nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương thì có khám được ở tuyến khác?
Dạ, các anh/chị cho hỏi: Mẹ tôi có thẻ BHYT và nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương, cụ thể là tại Bệnh viện E, nay mẹ tôi về quê sinh sống thì mẹ tôi có được hưởng quyền lợi BHYT tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Phòng hay không và mức hưởng cụ thể như thế nào? Xin trân trọng cảm ơn.
- Nơi khám chữa bệnh ban đầu tuyến tỉnh được khám chữa bệnh ở đâu?
- Có được thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không?
- Khám ở đâu được hưởng bảo hiểm y tế với mức đúng tuyến?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Đối với trường hợp của bạn về: Nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương thì có khám được ở viện khác; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1,2,3,4,5 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp khám chữa bệnh đúng tuyến thì trong trường hợp này, do mẹ bạn có nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện E (bệnh viện tuyến trung ương), nay mẹ bạn về quê sinh sống và muốn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện đa khoa tỉnh Hải Phòng (bệnh viện tuyến tỉnh) thì sẽ được coi là trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh.
Mặt khác, căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế thì:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Theo đó, trường hợp đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh thì mức hưởng bảo hiểm y tế sẽ là 100% tính trên mức quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn khi nằm viện điều trị nội trú. Nếu chỉ đi khám chữa bệnh mà không nằm việc sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Kết luận
Trong trường hợp này, mẹ bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT tại địa phương khác. Nếu mẹ bạn khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh thì mẹ bạn sẽ được hưởng 100% quyền lợi trên thẻ BHYT nếu điều trị nội trú, nếu điều trị ngoại trú thì bảo hiểm y tế sẽ không chi trả.
Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương thì có khám được ở viện khác; Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:
- Thế nào được coi là chuyển đúng tuyến và mức hưởng trái tuyến?
- Khám; chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh
Mọi thắc mắc liên quan đến: Nơi khám chữa bệnh ban đầu là viện trung ương thì có khám được ở viện khác; xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
