Quy định mức hưởng BHYT của học sinh là bao nhiêu?
Cho tôi hỏi, mức hưởng BHYT của học sinh là bao nhiêu, có được chi trả tiền thuốc và vật tư y tế không? Tuần trước tôi đưa con tôi đi khám ở trạm y tế xã, hóa đơn hết 190.000 nhưng họ bảo được thanh toán 100% thì là có đúng không?
- Mức đóng và thời hạn của bảo hiểm y tế đối với học sinh
- Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế khi không có thẻ học sinh
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, quy định mức hưởng BHYT của học sinh là bao nhiêu và học sinh thì có được chi trả tiền thuốc và vật tư y tế?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 4 và Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 4. Nhóm được ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng
3. Học sinh, sinh viên.”
và “Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 4 Điều 8 Quyết định 1399/2014/ QĐ-BHXH quy định như sau:
“Điều 8. Phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế
Người tham gia BHYT đi khám bệnh, chữa bệnh được quỹ BHYT chi trả các chi phí sau đây:
4. Chi phí thuốc, hóa chất, vật tư y tế sử dụng trực tiếp cho người bệnh theo danh mục, tỷ lệ và điều kiện thanh toán do Bộ trưởng Bộ Y tế quy định, được cơ sở y tế cung ứng theo quy định của pháp luật về đấu thầu mua sắm thuốc, hóa chất, vật tư y tế nhưng chưa được kết cấu vào giá của các dịch vụ kỹ thuật.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn chúng tôi tu vấn như sau:
+ Con bạn được hưởng mức hưởng BHYT đối với học sinh là 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh
+ Con bạn sẽ chỉ được bảo hiểm chi trả những phần chi phí thuốc, vật tư y tế nằm trong phạm vi nhất định như quy định tại Điều 8 Quyết định 1399/QĐ-BHXH.
Thứ hai, học sinh đi khám chữa bệnh ở tuyến xã thì có được thanh toán BHYT 100% không?
Căn cứ theo quy định tại Điểm d Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở;”
Như vậy, theo quy định này học sinh khám chữa bệnh sẽ được thanh toán chi phí 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho 1 lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Hiện nay, căn cứ vào Nghị định 38/2019/NĐ-CP quy định mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng. Khi bạn đưa con đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến xã hóa đơn hết 190.000 đồng (thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 223.500). Do đó, con bạn sẽ được thanh toán 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Học sinh, sinh viên cuối khóa học mua BHYT ở trường hay mua tại địa phương?
Khám chữa bệnh đúng quy định khi tham gia bảo hiểm y tế được chi trả bảo hiểm như thế nào?
