Quyền lợi bảo hiểm y tế của công chức, viên chức
Xin chào tổng đài tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến! Tôi muốn hỏi là quyền lợi bảo hiểm y tế của công chức, viên chức khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến và không đúng tuyến là như thế nào ạ? Xin chân thành cảm ơn tổng đài!
- Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến
- Khám chữa bệnh tại nơi tạm trú có được coi như đúng tuyến?
- Khám chữa bệnh khi đi công tác được hưởng BHYT theo mức đúng tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Với trường hợp của bạn Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn về; Quyền lợi bảo hiểm y tế của công chức, viên chức như sau:
Thứ nhất, quyền lợi bảo hiểm y tế của công chức, viên chức khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Căn cứ pháp luật: Khoản 1 Điều 1 và điểm g Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng
1. Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người quản lý doanh nghiệp, đơn vị sự nghiệp ngoài công lập và người quản lý điều hành hợp tác xã hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động)”
Căn cứ tại Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Theo những quy định vừa nêu, công chức, viên chức đều thuộc đối tượng tham gia bảo hiểm y tế theo nhóm người lao động và người sử dụng lao động cùng đóng. Mức hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng người lao động khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến là 80% chi phí nằm trong danh mục chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.
Thứ hai, quyền lợi bảo hiểm y tế của công chức, viên chức khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến.
Căn cứ pháp luật: Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này :
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú.
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”
Đi khám bệnh không đúng tuyến
Theo quy định này, trường hợp đối tượng là công chức, viên chức đi khám chữa bệnh không đúng tuyến thì được hưởng:
– 40% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục bảo hiểm trên mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế của mình, tức là 32% chi phí khám, chữa bệnh nằm trong danh mục bảo hiểm, khi nằm điều trị nội trú ở bệnh viện tuyến trung ương.
– 100% chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục bảo hiểm y tế trên mức quyền lợi của mình, tức là hưởng 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế, khi nằm viện ở bệnh viện tuyến tỉnh.
– 100% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế trên mức quyền lợi bảo hiểm y tế được hưởng của mình, tức là 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế, khi khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện.
Như vậy, khi công chức, viên chức đi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ hưởng quyền lợi 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế. Trường hợp đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến thì được hưởng 32% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế khi nằm viện ở bệnh viện tuyến trung ương; hưởng 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế khi nằm viện ở bệnh viện tuyến tỉnh; hưởng 80% chi phí nằm trong danh mục bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh ở bệnh viện tuyến huyện.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết sau:
- Trường hợp được xác định khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến
- Mức hưởng cho người tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến
- Thế nào được coi là trường hợp cấp cứu để hưởng BHYT?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Khi nào được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp
