Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào?

Mục lục

Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào?

Mình tham gia BHYT theo diện đi làm ở doanh nghiệp tại bệnh viện đa khoa khu vực Bình An tỉnh Bình Dương. Mình được biết thông tin quyền lợi BHYT của mình là 80% đúng không? Mình đi sanh ở bệnh viện Từ Dũ thì được hưởng chế độ bảo hiểm bảo nhiêu %? Mình tự ý đi thẳng vào Từ Dũ luôn không xin giấy chuyển tuyến. Trường hợp khi đi khám phải có giấy tờ gì xuất trình ạ?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, mức hưởng BHYT theo đối tượng NLĐ làm việc tại doanh nghiệp

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:

a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);

b) Người hoạt động không chuyên trách ở xã, phường, thị trấn theo quy định của pháp luật.”

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điểm đ Khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”

Như vậy, bạn được cấp thẻ BHYT theo diện đi làm ở doanh nghiệp tại Bệnh viện đa khoa khu vực Bình An ở tỉnh Bình Dương. Do đó, mức quyền lợi BHYT của bạn tối đa là 80% chi phí khám chữa bệnh trong trường hợp đúng tuyến.

Thứ hai, sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi BHYT như thế nào?

Căn cứ theo quy định tại điểm đ khoản 1, điểm b khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Theo đó, bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu ở Bệnh viện Đa khoa Bình An, tỉnh Hải Dương và sinh con ở bệnh viện phụ sản Từ Dũ mà không có giấy chuyển viện.

Như vậy, trường hợp bạn được coi là khám chữa bệnh tại bệnh viện trái tuyến tỉnh vì bệnh viện Từ Dũ là bệnh viện tuyến tỉnh. Lúc này, bạn có mức hưởng BHYT khi KCB đúng tuyến là 80%. Khi sinh con trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh sẽ được hưởng là 60% chi phí theo mức hưởng của thẻ BHYT nếu điều trị nội trú, tương ứng với mức hưởng 48% các chi phí trong danh mục.

Thứ ba, khi đi khám chữa bệnh cần xuất trình giấy tờ gì không?

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:

“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”

Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh, người tham gia BHYT cần phải xuất trình thẻ BHYT và giấy tờ tùy thân có ảnh.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn và giải đáp trực tiếp.

Quyền lợi BHYT khi sinh con trái tuyến năm 2020 như thế nào?

Khám trái tuyến ở BV Bạch Mai có được hưởng BHYT?

Xem thêm: