Có được dùng thẻ BHYT bản chụp để thanh toán phí khám chữa bệnh?
Trường hợp sử dụng thẻ bảo hiểm y tế bản sao hoặc bản chụp thì tôi có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh hay không? Nếu không được bệnh viện chấp nhận thì làm thế nào để được thanh toán? Và liên hệ cơ quan nào để được thanh toán lại? Mong sớm nhận phản hồi từ anh chị luật sư.
- Năm 2020 có phải xuất trình thẻ BHYT khi đi khám bệnh không
- Không xuất trình thẻ BHYT khi khám chữa bệnh được hưởng gì không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có được dùng thẻ BHYT bản chụp để thanh toán phí khám chữa bệnh?
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.”
Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 31 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 31. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Tổ chức bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trực tiếp cho người có thẻ bảo hiểm y tế đi khám bệnh, chữa bệnh trong các trường hợp sau đây:
b) Khám bệnh, chữa bệnh không đúng quy định tại Điều 28 của Luật này;”
Như vậy, theo quy định trên thì khi đi khám chữa bệnh bạn phải xuất trình thẻ BHYT gốc nên bạn sẽ không được phép dùng bản sao hoặc bản chụp để thay thế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Do đó, trường hợp này bạn sẽ phải làm hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tai cơ quan BHXH.
Thứ hai, về hồ sơ thanh toán trực tiếp
Căn cứ theo quy định tại Điều 28 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 28. Hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp
1. Các giấy tờ là bản chụp (kèm theo bản gốc để đối chiếu) gồm:
a) Thẻ bảo hiểm y tế, giấy chứng minh nhân thân theo quy định tại khoản 1 Điều 15 Nghị định này.
b) Giấy ra viện, phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
2. Hóa đơn và các chứng từ có liên quan.”
Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ phải chuẩn bị hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp BHYT bao gồm các giấy tờ sau:
– Giấy đề nghị thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh;
– Thẻ bảo hiểm y tế kèm chứng minh nhân dân;
– Giấy ra viện; phiếu khám bệnh hoặc sổ khám bệnh của lần khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán.
– Bản chính các chứng từ hợp lệ (hóa đơn mua thuốc, hóa đơn thu viện phí và các chứng từ có liên quan).
Thứ ba, cơ quan thanh toán trực tiếp chi phí KCB BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 29 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 29. Nộp hồ sơ, giải quyết thanh toán trực tiếp
1. Người bệnh hoặc thân nhân hoặc người đại diện hợp pháp theo quy định của pháp luật của người bệnh trực tiếp nộp hồ sơ quy định tại Điều 28 Nghị định này cho cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú.”
Như vậy, theo quy định trên thì bạn sẽ phải nộp hồ sơ đề nghị thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT tại cơ quan bảo hiểm xã hội cấp huyện nơi cư trú để yêu cầu giải quyết.
Nếu còn vướng mắc vui lòng liên hệ Dịch vụ tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
->Mức thanh toán và thủ tục thanh toán trực tiếp bảo hiểm y tế
