Năm 2023 có phải xuất trình thẻ BHYT khi đi khám bệnh không
Em xin hỏi em là sinh viên muốn đi khám và chữa bệnh ở Quốc Tế Becamex Bình Dương. Nhưng vì mới nhập học nên chưa thể nhận thẻ BHYT (em biết mã số và có hiệu lực khám chữ bệnh) và nơi khám chữa bệnh ban đầu là Bệnh viện Đa Khoa Thủ Đức. Em có thể vào khám BHYT mà đọc mã số BHYT thôi được không hay phải xuất trình thẻ? Em khám trái tuyến như vậy thì được BHYT chi trả bao nhiêu phần trăm ạ ?
- Thanh toán lại chi phí do đến chữa bệnh tại nơi không có khám chữa BHYT
- Nhận thay tiền thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT
VIDEO: KHÁM CHỮA BỆNH TRÁI TUYẾN VẪN ĐƯỢC HƯỞNG 100%
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, về vấn đề xuất trình thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh
Căn cứ Khoản 1 và Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế có ảnh; trường hợp thẻ bảo hiểm y tế chưa có ảnh thì phải xuất trình một trong các giấy tờ tùy thân có ảnh do cơ quan, tổ chức có thẩm quyền cấp hoặc Giấy xác nhận của Công an cấp xã hoặc giấy tờ khác có xác nhận của cơ sở giáo dục nơi quản lý học sinh, sinh viên; các giấy tờ chứng minh nhân thân hợp pháp khác.
… 3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Theo đó, bạn là học sinh thì ngoại trừ trường hợp bạn đang trong thời gian chờ cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT, còn các trường hợp bạn đều phải xuất trình thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh.
Lưu ý: Hiện nay Bảo hiểm xã hội đã thực hiện việc cấp thẻ BHYT điện tử dùng trên nền tảng ứng dụng VSSID, do đó, bạn không có thẻ BHYT cứng để sử dụng thì bạn có thể sử dụng thẻ BHYT điện tử trên ứng dụng VssID.
Thứ hai, mức hưởng BHYT khi đi khám trái tuyến năm 2023
Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến qua tổng đài 1900 6172
Theo thông tin bạn cung cấp, bạn được cấp thẻ BHYT theo đối tượng sinh viên có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện quận Thủ Đức. Bạn đến khám bệnh tại bệnh viện đa khoa quốc tế Becamex Bình Dương. Trong trường hợp của bạn thì nếu bệnh viện đa khoa quốc tế Becamex Bình Dương có hợp đồng khám chữa bệnh bằng BHYT với cơ quan BHXH thì mức hưởng như sau:
+) Nếu bệnh viện được xếp hạng là bệnh viện tuyến huyện thì bạn vẫn được hưởng đúng mức hưởng BHYT của mình là 80%.
+) Trường hợp bệnh viện này được xếp hạng bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn được hưởng 80% mức hưởng của bạn nếu bạn nằm viện, còn trường hợp đi khám sẽ không được hưởng BHYT.
+) Nếu bệnh viện xếp hạng tuyến Trung ương thì mức hưởng 40% khi điều trị nội trú, còn đi khám sẽ không được hưởng BHYT.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến về bảo hiểm y tế 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
–> Trong bao lâu sẽ được thanh toán lại bảo hiểm y tế?
