Sinh mổ có được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí không?

Em muốn hỏi về: Sinh mổ có được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí không. Em đang bầu gần đến tháng sinh. Giờ em mới bắt đầu mua bảo hiểm y tế hộ gia đình, bây giờ là tháng 8 mà đến ngày 1/9 mới có hiệu lực. Vậy dự sinh em tháng 9 thì bảo hiểm có hỗ trợ chi phí sinh mổ của em không ạ. Vì em nghe nói bảo hiểm sinh là phải 6 tháng mới được.

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về sinh mổ có được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí; chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo Khoản 5 Điều 12, Khoản 3 Điều 16 và Khoản 1 Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 :

“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

5. Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.

Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

c) Đối tượng quy định tại khoản 4 và khoản 5 Điều 12 của Luật này tham gia bảo hiểm y tế từ ngày Luật này có hiệu lực thi hành hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên trong năm tài chính thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.

Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:

a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;“

Như vậy, thẻ bảo hiểm y tế khi tham gia theo hộ gia đình sẽ có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng bảo hiểm và chi phí sinh con thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế. Theo đó, trường hợp bạn đã đóng bảo hiểm từ tháng 8 vậy thì sau 30 ngày từ ngày đóng bảo hiểm y tế thì thẻ bảo hiểm y tế của bạn sẽ có giá trị sử dụng và được bảo hiểm chi trả chi phí khi bạn sinh mổ vào tháng 9.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Ngoài ra, thông tin bảo hiểm sinh con là phải 6 tháng mới được hưởng như bạn nói được quy định tại điểm c Khoản 3 Điều 16 Luật bảo hiểm y tế năm 2008 như sau:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng được quy định như sau:

b) Đối với người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 3 Điều 50 của Luật này đóng bảo hiểm y tế lần đầu hoặc đóng bảo hiểm y tế không liên tục thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 30 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế; riêng đối với quyền lợi về dịch vụ kỹ thuật cao thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng sau 180 ngày, kể từ ngày đóng bảo hiểm y tế.”

Theo quy định trên thì người tham gia bảo hiểm y tế sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao ví dụ như bạn sinh mổ thì phải đóng bảo hiểm y tế trước đó ít nhất 180 ngày (tương đương 06 tháng). Tuy nhiên, quy định này đã hết hiệu lực, theo Luật bảo hiểm y tế hiện hành thì không có quy định về vấn đề này nữa. Vậy nên trường hợp bạn sinh mổ vào tháng 9 thì bạn vẫn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế theo mức quyền lợi của mình ( cụ thể là 80% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến ).

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến huyện

Sinh con trái tuyến tỉnh có quyền lợi BHYT như đúng tuyến?

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về sinh mổ có được bảo hiểm y tế hỗ trợ chi phí; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: