Thời gian gián đoạn 4 tháng có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không?
Tôi đóng BHYT đến hết tháng 7/2020 và được 4 năm 11 tháng, vì một số lý do tôi đã chuyển công ty khác làm việc và do điều kiện công ty nên đến tháng 11/2020 tôi mới được đóng bảo hiểm. Vậy trong trường hợp này tôi có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không ạ? Và tôi phải đáp ứng được điều kiện gì để được hưởng 100% BHYT sau khi tham gia BHYT 5 năm liên tục ạ?
- Thời gian gián đoạn bao lâu vẫn được hưởng BHYT 5 năm liên tục?
- Điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Hỗ trợ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về thời gian gián đoạn 4 tháng có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thời gian gián đoạn 4 tháng có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không?
Căn cứ vào Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Người được cơ quan có thẩm quyền cử đi công tác, học tập, làm việc hoặc theo chế độ phu nhân, phu quân hoặc con đẻ, con nuôi hợp pháp dưới 18 tuổi đi theo bố hoặc mẹ công tác nhiệm kỳ tại cơ quan Việt Nam ở nước ngoài thì thời gian ở nước ngoài được tính là thời gian tham gia bảo hiểm y tế.”
Như vậy, theo quy định trên thời gian tham gia BHYT 05 năm liên tục trở lên là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.
Dẫn chiếu đến trường hợp bạn đóng BHYT đến hết tháng 7 và được 4 năm 11 tháng, và đến tháng 11/2020 mới đóng BHYT, tức là thời gian gián đoạn tham gia BHYT của bạn là 4 tháng. Do đó, trường hợp của bạn sẽ không được tính tiếp vào thời gian cũ đã đóng để được hưởng BHYT 5 năm liên tục nữa mà thẻ BHYT của bạn sẽ tính lại từ đầu.
Thứ hai, điều kiện để được hưởng 100% BHYT khi tham gia BHYT 5 năm liên tục?
Căn cứ vào Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Như vậy, điều kiện hưởng quyền lợi 100% BHYT sau khi tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên như sau:
+ Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+ Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm – từ thời điểm đủ 5 năm liên tục; lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (tương đương với 8.940.000 đồng; vì mức lương cơ sở hiện nay là 1.490.000 đồng);
+ Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Do đó, khi bạn tham gia BHYT 5 năm liên tục thì sẽ phải đáp ứng đủ các điều kiện trên để được hưởng 100% BHYT.
Trên đây là bài viết về thời gian gián đoạn 4 tháng có được hưởng BHYT 5 năm liên tục không?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về thời gian gián đoạn 4 tháng, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn; giải đáp trực tiếp.
Điều chỉnh thông tin về thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục khi nghỉ hưu
Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục nhưng vẫn không được hưởng 100% BHYT
