Thủ tục để thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT gồm những giấy tờ gì?
Em muốn hỏi thủ tục để thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT gồm những giấy tờ gì? Em tham gia BHYT theo đối tượng doanh nghiệp nhưng do em sinh sống ở xã đảo huyện đảo nên em muốn bổ sung mã đối tượng K3 vào thẻ BHYT thì phải làm như thế nào? Sau bao nhiêu ngày được giải quyết và khi được bổ sung thì em có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến nhưng được hưởng 100% chi phí tại tất cả các bệnh viện đúng không?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thủ tục để thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT gồm những giấy tờ gì?
Căn cứ vào Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE và Quyết định 505/QĐ-BHXH quy định về thủ tục cấp lại thẻ bảo hiểm y tế như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Như vậy, bạn cần chuẩn bị hồ sơ để chuyển đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu, Giấy chứng nhận bạn đang sinh sống ở xã đảo, huyện đảo
Bạn sẽ nộp hồ sơ nói trên cho cơ quan cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế hoặc bạn có thể nộp lên công ty nơi bạn đang làm việc để công ty làm thủ tục đổi cho bạn.
Thứ hai, thời gian cấp lại thẻ khi thay đổi mã quyền lợi trên BHYT
Căn cứ theo quy định tại Quyết định 505/QĐ-BHXH sửa đổi, bổ sung Quyết định 595/QĐ-BHXH về thời gian giải quyết hồ sơ:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, trường hợp của bạn phải thay đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT nên không quá 3 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ của bạn thì bạn sẽ được cấp lại thẻ BHYT.
Thứ ba, quyền lợi của đối tượng K3 khi đi khám trái tuyến
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 22 Văn bản hợp nhất Luật Bảo hiểm y tế số 46/VBHN/VPQH năm 2018 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này”.
Như vậy, theo quy định trên, người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo (điểm h, khoản 3 điều 12 Luật BHYT sửa đổi 2014) được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương. Trong trường hợp của bạn, bạn thuộc đối tượng K3, thì khi đi khám chữa bệnh bạn sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi bạn điều trị nội trú. Trường hợp điều trị ngoại trú bạn không được bảo hiểm chi trả.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Đối tượng K3 hưởng BHYT bao gồm những quyền lợi gì?
Bị thay đổi mã quyền lợi khi đang điều trị thì hưởng mã quyền lợi như thế nào?
