Thủ tục đổi lại thẻ BHYT khi bị rách, hỏng hoặc sai thông tin
Bà nhà tôi ở Sài Gòn được phong tặng danh hiệu mẹ Việt Nam anh hùng thì được hưởng 100% khi đi khám chữa bệnh tại cơ sở y tế được ghi trên thẻ có đúng không ạ? Vậy tôi đưa bà đi khám tổng quát có được bảo hiểm chi trả không? Thủ tục đổi lại thẻ BHYT khi bị rách, hỏng hoặc sai thông tin cho bà như thế nào? Trong gian chờ đổi lại thì có được khám chữa bệnh bình thường không? Xin cám ơn!
Trường hợp của bạn về thủ tục đổi lại thẻ BHYT khi bị rách, hỏng hoặc sai thông tin; Tổng đài tư vấn xin được hướng dẫn như sau:
Thứ nhất, về mức hưởng BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng
Căn cứ Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Người hoạt động cách mạng trước ngày 01 tháng 01 năm 1945;
– Người hoạt động cách mạng từ ngày 01 tháng 01 năm 1945 đến ngày khởi nghĩa tháng Tám năm 1945;
– Bà mẹ Việt Nam anh hùng;
– Thương binh, người hưởng chính sách như thương binh, thương binh loại B, bệnh binh suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên;…”
Theo đó, bà của bạn có thẻ BHYT của bà mẹ Việt Nam anh hùng thì khi đến đúng nơi đăng ký KCB ban đầu sẽ được hưởng 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định mới nhất của Bộ trưởng Bộ Y tế.
Thứ hai, về vấn đề hưởng BHYT khi khám tổng quát
Căn cứ Điều 23 Luật bảo hiểm y tế năm 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1. Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2. Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3. Khám sức khỏe.
4. Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.
5. Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ….”
Như vậy, theo quy định mới nhất thì khám sức khỏe là 01 trong các trường hợp không được BHYT chi trả. Vì vậy nếu bạn đưa bà đi khám tổng quá thì sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm những chi phí nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Thứ ba, về thủ tục đổi lại thẻ BHYT
+) Đối với thủ tục đổi lại thẻ BHYT do sai sót thông tin thì căn cứ vào Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ-BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/……../THE thì những giấy tờ bạn cần chuẩn bị bao gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
– Thẻ BHYT cũ còn giá trị;
– Đối với trường hợp nhân thân ghi trên thẻ không đúng, bổ sung một trong các giấy tờ sau: Giấy khai sinh, CMND, Sổ hộ khẩu,… (Bản sao).
+) Đối với trường hợp cấp lại thẻ do rách, hư hỏng thì căn cứ Phiếu giao nhận hồ sơ 612/……./THE hồ sơ bao gồm:
– Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người) hoặc Danh sách đề nghị thay đổi thông tin của người tham gia BHXH, BHYT (mẫu D07-TS , 01 bản) đối với hồ sơ do đơn vị nộp;
– Thẻ BHYT cũ còn giá trị (trường hợp thẻ BHYT bị hư hỏng);
Hồ sơ này cần nộp đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi đã cấp thẻ BHYT cho bà của bạn.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết: Thời gian cấp lại thẻ bảo hiểm y tế trong bao lâu?
Thứ tư, về vấn đề đi khám chữa bệnh trong thời gian chờ cấp đổi thẻ
Theo quy định tại Khoản 3 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
3. Người tham gia bảo hiểm y tế trong thời gian chờ cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế khi đến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ, đổi thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội hoặc tổ chức, cá nhân được cơ quan bảo hiểm xã hội ủy quyền tiếp nhận hồ sơ cấp lại thẻ, đổi thẻ cấp theo Mẫu số 4 Phụ lục ban hành kèm theo Nghị định này và một loại giấy tờ chứng minh về nhân thân của người đó.”
Như vậy, trong trường hợp bạn đang chờ cấp lại thẻ thì bà bạn vẫn có thể đi khám, chữa bệnh theo BHYT bình thường bằng cách xuất trình giấy hẹn cấp lại thẻ (giấy hẹn này bạn có thể xin ở cơ quan BHXH nơi nộp hồ sơ cấp lại thẻ) và 1 loại giấy tờ chứng minh nhân thân của bà bạn có ảnh như giấy chứng minh nhân dân.
Mọi thắc mắc về thủ tục đổi lại thẻ BHYT khi bị rách, hỏng hoặc sai thông tin, xin vui lòng liên hệ đến Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.
Đang điều trị tại bệnh viện có được cấp đổi thẻ BHYT trong ngày?
Chế độ BHYT đối với người phục vụ người có công với cách mạng
