Thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 gồm những giấy tờ gì?
Em tham gia BHYT đối tượng doanh nghiệp nhưng do em sinh sống ở huyện đảo nên em muốn bổ sung mã đối tượng K3 vào thẻ BHYT thì thủ tục chuyển đổi gồm những giấy tờ gì ạ? Sau bao nhiêu ngày được giải quyết và khi được bổ sung thì em có thể đi KCB trái tuyến nhưng được hưởng 100% chi phí tại tất cả các bệnh viện đúng không ạ?
- Thủ tục để thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT gồm những giấy tờ gì?
- Đối tượng K3 hưởng BHYT bao gồm những quyền lợi gì?
Tổng đài tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 gồm những giấy tờ gì của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 gồm những giấy tờ gì?
Căn cứ vào Khoản 4 Điều 27 Quyết định 595/QĐ- BHXH và Phiếu giao nhận hồ sơ 610/…/THE quy định như sau:
“Điều 27. Cấp lại, đổi, điều chỉnh nội dung trên sổ BHXH, thẻ BHYT
4. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
4.1. Thành phần hồ sơ
a) Người tham gia
– Tờ khai tham gia, điều chỉnh thông tin BHXH, BHYT (Mẫu TK1-TS).
– Trường hợp người lao động được hưởng quyền lợi BHYT cao hơn: bổ sung Giấy tờ chứng minh (nếu có) theo Phụ lục 03.
b) Đơn vị: Bảng kê thông tin (Mẫu D01-TS).
4.2. Số lượng hồ sơ: 01 bộ.”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 87 Điều 1 Quyết định 505/QĐ-BHXH như sau:
“87. Sửa đổi, bổ sung Khoản 4 Mục I Phụ lục 03
“4. Người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đạo. Cơ quan BHXH căn cứ sổ hộ khẩu để điều chỉnh quyền lợi in trên thẻ BHYT.”
Ngoài ra, theo Khoản 2 Điều 30 Quyết định 595/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 30. Cấp thẻ BHYT
2. Cấp lại, đổi thẻ BHYT
2.2. Trường hợp thay đổi thông tin: không quá 03 ngày kể từ ngày nhận đủ hồ sơ theo quy định.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 bạn chuẩn bị những giấy tờ sau:
+) Tờ khai cung cấp và thay đổi thông tin người tham gia BHXH, BHYT (mẫu TK1-TS, 01 bản/người);
+) Thẻ bảo hiểm y tế cũ còn giá trị;
+) Giấy tờ chứng minh hưởng quyền lợi cao hơn: Sổ hộ khẩu, Giấy chứng nhận bạn đang sinh sống ở huyện đảo.
Bạn sẽ nộp hồ sơ trên cho cơ quan BHXH nơi cấp thẻ BHYT hoặc bạn nộp lên công ty để công ty làm thủ tục đổi cho bạn. Và bạn thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 nên thời gian bạn được cấp lại thẻ BHYT là không quá 3 ngày kể từ ngày cơ quan BHXH nhận đủ hồ sơ của bạn thì bạn.
Thứ hai, quyền lợi thẻ BHYT của đối tượng K3 khi đi KCB trái tuyến
Căn cứ vào Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện; điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh; tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn thì bạn thuộc đối tượng K3 nên khi đi KCB bạn sẽ được hưởng BHYT với mức hưởng 100% chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú với bệnh viện tuyến tỉnh và tuyến trung ương. Trường hợp khám bệnh và điều trị ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương bạn không được BHYT chi trả.
Trên đây là bài viết về thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3 gồm những giấy tờ gì?
Mọi thắc mắc về thủ tục thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT sang K3, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Quyền lợi BHYT khi thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT
Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả
