Trẻ dưới 6 tuổi điều trị bệnh lác có được hưởng BHYT không?
Cháu nhà tôi năm nay được 5 tuổi tôi muốn đưa cháu đi chữa bệnh lác thì có được hưởng BHYT không ạ? Và mức hưởng BHYT của cháu khi đi đúng tuyến như thế nào ạ? Trường hợp cháu nhà tôi phẫu thuật lác mắt sẽ được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền ạ?
- Thẻ BHYT mang mã 1 có chi trả khi điều trị bệnh lác bẩm sinh không?
- Điều trị lác và tật khúc xạ cho đối tượng có thẻ BHYT mang mã 1
Luật sư tư vấn Bảo hiểm y tế trực tuyến 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn về trẻ dưới 6 tuổi điều trị bệnh lác có được hưởng BHYT không đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ dưới 6 tuổi điều trị bệnh lác có được hưởng BHYT không?
Căn cứ vào Khoản 7 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
7. Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.”
Theo đó, theo quy định trên đối chiếu với trường hợp của bạn thì con bạn năm nay mới 5 tuổi và bạn muốn đưa con đi điều trị bệnh lác thì vẫn thuộc trường hợp được hưởng BHYT.
Thứ hai, mức hưởng BHYT của trẻ em dưới 6 tuổi khi đi KCB
Căn cứ vào Điểm e Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”
Đồng thời, theo quy định tại Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này….”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp con bạn mới 5 tuổi, tức là thuộc trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi do ngân sách nhà nước đóng và con bạn đi điều trị bệnh lác thì sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến.
Thứ ba, phẫu thuật lác được BHYT thanh toán bao nhiêu tiền?
Căn cứ vào Điều 21 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 21. Phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
a) Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con;
b) Vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.
2. Bộ trưởng Bộ Y tế chủ trì, phối hợp với các bộ, ngành liên quan ban hành danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế.”
Bên cạnh đó, tại Phụ lục III ban hành kèm theo Thông tư 13/2019/TT-BYT quy định về giá dịch vụ kỹ thuật và xét nghiệm như sau:
| 828 | 818 | 03C2.3.28 | Phẫu thuật lác (1 mắt) | 740.000 |
| 829 | 819 | 03C2.3.27 | Phẫu thuật lác (2 mắt) | 1.170.000 |
| 830 | 820 | 03C2.3.23 | Phẫu thuật lác có Faden (1 mắt) | 793.000 |
Như vậy, đối chiếu với trường hợp con bạn phẫu thuật lác sẽ được BHYT thanh toán tương đương với mức dịch vụ sau:
- Phẫu thuật lác 1 mắt là 740.000 đồng.
- Phẫu thuật lác 2 mắt là 1.170.000 đồng.
- Phẫu thuật lác có Faden 1 mắt là 793.000 đồng.
Trên đây là bài viết về trẻ dưới 6 tuổi điều trị bệnh lác có được hưởng BHYT không?
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc liên quan đến việc trẻ dưới 6 tuổi điều trị bệnh lác, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Tự ý đến bệnh viện tuyến trung ương để chữa bệnh lác với đối tượng mã 1
Mua kính áp tròng điều trị cận thị có được BHYT hỗ trợ chi trả?
