Trẻ em 5 tháng tuổi đi KCB có được hưởng quyền lợi BHYT không?
Tổng đài tư vấn cho tôi hỏi: Trẻ em 5 tháng tuổi đi KCB có được hưởng quyền lợi BHYT không? Cháu nhà tôi được 5 tháng tuổi nhưng vẫn chưa có thẻ BHYT bây giờ cháu bị ốm nhập viện thì có được hưởng quyền lợi gì không ạ? Con tôi được cấp thẻ BHYT thì sẽ được hưởng quyền lợi BHYT bao nhiêu %? Và thẻ BHYT đó có giá trị sử dụng đến khi nào? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn tổng đài.
- Trẻ sơ sinh chưa được cấp thẻ BHYT mà bị ốm có được quyền lợi BHYT không?
- Trẻ mới sinh chưa có BHYT và giấy khai sinh được hưởng BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, trẻ em 5 tháng tuổi đi KCB có được hưởng quyền lợi BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 15 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 15. Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
2. Trẻ em dưới 6 tuổi đến khám bệnh, chữa bệnh chỉ phải xuất trình thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp trẻ chưa được cấp thẻ bảo hiểm y tế thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy khai sinh; trường hợp phải điều trị ngay sau khi sinh mà chưa có giấy chứng sinh thì thủ trưởng cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và cha hoặc mẹ hoặc người giám hộ của trẻ ký xác nhận vào hồ sơ bệnh án để làm căn cứ thanh toán theo quy định tại khoản 1 Điều 27 Nghị định này và chịu trách nhiệm về việc xác nhận này.”
Như vậy, khi con bạn chưa được cấp thẻ BHYT mà phải đi khám, chữa bệnh thì phải xuất trình bản sao giấy chứng sinh hoặc bản sao giấy chứng sinh để được hưởng quyền lợi BHYT.
Thứ hai, về mức hưởng BHYT của trẻ em
Căn cứ theo quy định tại Điểm b Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế đối với:
– Trẻ em dưới 6 tuổi.”
Như vậy, khi con bạn được cấp thẻ BHYT thì sẽ có mức hưởng BHYT là 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh và không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật cho đối tượng trẻ em dưới 6 tuổi.
Thứ ba, về thời hạn của thẻ BHYT
Căn cứ theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 13. Thời hạn thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng
2. Đối với đối tượng quy định tại khoản 7 Điều 3 Nghị định này:
a) Trường hợp trẻ em sinh trước ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm trẻ đủ 72 tháng tuổi;
b) Trường hợp trẻ sinh sau ngày 30 tháng 9: Thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.”
Như vậy, thời hạn sử dụng thẻ BHYT của con bạn sẽ phụ thuộc vào thời điểm con bạn sinh. Nếu con sinh trước ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày 30 tháng 9 của năm con đủ 72 tháng tuổi. Trường hợp con bạn sinh sau ngày 30 tháng 9 thì thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng đến hết ngày cuối của tháng trẻ đủ 72 tháng tuổi.
Mọi thắc mắc liên quan vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn.
Trẻ dưới 6 tuổi chưa có thẻ bảo hiểm có được khám chữa bệnh miễn phí?
Bảo hiểm y tế của trẻ em dưới 6 tuổi khi đi khám trái tuyến
