Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh

Xin cho hỏi về Bảo hiểm y tế của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh? Tôi có bảo hiểm y tế của đối tượng K1 nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện huyện. Bây giờ tôi lên tuyến tỉnh khám chữa bệnh mà không xin giấy chuyển tuyến thì tôi sẽ được hưởng BHYT với mức bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về: Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điều 4 Quyết định số 1351/QĐ-BHXH quy định mã nơi đối tượng sinh sống thì:

“Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

1. Ký hiệu K1: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật.”

Theo đó, bảo hiểm y tế của bạn theo đối tượng K1 tức là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn.

Căn cứ theo quy định tại điểm a Khoản 1 và Khoản 5 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế thì:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại Khoản 1 điều này”.

Theo quy định trên, K1 là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn theo quy định của pháp luật. Do đó, thẻ bảo hiểm y tế của bạn có ký hiệu K1 nên khi tự đi khám chữa bệnh được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh như đi đúng tuyến đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương mà không cần có giấy chuyển tuyến.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; bạn tự ý đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh thì bạn vẫn sẽ được hưởng 100% chi phí khi điều trị nội trú, còn nếu điều trị ngoại trú thì bạn sẽ không được bảo hiểm y tế thanh toán.

Trên đây là toàn bộ tư vấn của chúng tôi về vấn đề: Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh; Bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết sau để nắm rõ hơn quyền lợi của mình:

Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương

Chi trả bảo hiểm y tế khi khám bệnh trái tuyến huyện

Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về: Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: