Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến

Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến? Em có người nhà đăng ký nơi khám chữa bệnh Bảo hiểm y tế ban đầu ở Bệnh viện quân y 110, Bắc Ninh. Nếu người nhà em đi khám ở Bệnh viện khác thì có được hưởng % do Bảo hiểm y tế chi trả hay không? Nếu có là bao nhiêu phần trăm?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Trường hợp của bạn về: Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:

Căn cứ Khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016“.

Theo quy định của pháp luật hiện hành, người có thẻ bảo hiểm y tế mà tự đi khám, chữa bệnh trái tuyến thì quỹ bảo hiểm y tế vẫn thanh toán chi phí khám chữa bệnh theo mức hưởng như sau: khám chữa bệnh trái tuyến trung ương mà điều trị nội trú được hưởng 40% (của mức quyền lợi cao nhất) chi phí khám chữa bệnh; khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh mà điều trị nội trú được hưởng 60% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh, 100% mức hưởng chi phí khám chữa bệnh nằm trong danh mục khi đi khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến huyện.

Trường hợp trái tuyến tỉnh, trung ương mà điều trị ngoại trú sẽ phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khám chữa bệnh.

Căn cứ Thông tư số 40/2015/TT-BYT ngày 16 tháng 11 năm 2015 quy định về việc thông tuyến bệnh viện quận/huyện trở xuống trong cùng một tỉnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Như vậy, nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu của người nhà bạn là Bệnh viện quân y 110 – Bắc Ninh. Nếu người nhà bạn muốn chuyển viện hoặc khám tại bệnh viện khác thì vẫn được quyền lợi Bảo hiểm y tế. Tùy thuộc vào việc người nhà của bạn khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến nào thì phần trăm tiền bảo hiểm y tế sẽ tương ứng như trên.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết sau:

Được bảo hiểm thanh toán bao nhiêu phần trăm khi khám chữa bệnh trái tuyến

Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến..

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: