Xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT ở đâu?
Tôi tham gia BHYT liên tục từ năm 2014 đến nay trên tháng của tôi ghi thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 24/12/2019. Tôi có đi khám chữa bệnh tại bệnh viện cùng tuyến hồi tháng 2 phải chi trả trong phạm vi BHYT là 3.200.000 đồng, tháng 4 tôi có đi khám ở một bệnh viện khác cùng tuyến và chi trả hết 5.800.000 đồng và vừa rồi tôi đi điều trị bệnh phải chi trả là 4.600.000 đồng. Liệu tôi đã đủ điều kiện để hưởng quyền lợi 5 năm liên tục chưa và mức hưởng như thế nào? Trường hợp tôi khám ở 2 bệnh viện khác nhau thì phải xin giấy không cùng chi trả ở đâu?
- Quy định về giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT
- Số tiền đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục được hiểu thế nào?
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Căn cứ theo quy định tại Khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên đối với đối tượng phải cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước; trường hợp gián đoạn tối đa không quá 03 tháng.”
Đồng thời, căn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 quy định như sau:
“c) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên; và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh; chữa bệnh không đúng tuyến“.
Như vậy, điều kiện để hưởng quyền lợi khi đã tham gia BHYT 5 năm liên tục gồm:
+) Có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên.
+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở.
+) Đi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Đối chiếu với trường hợp của bạn tham gia BHYT 5 năm liên tục và có tổng số tiền đồng chi trả BHYT trong năm là 13.600.000 đồng. Do đó bạn đủ điều kiện để hưởng quyền lợi 5 năm liên tục. Mức hưởng BHYT của bạn lần sau khi đi kahsm chữa bệnh đúng tuyến sẽ là 100% chi phí.
Thứ hai, xin cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả BHYT ở đâu?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP như sau:
“Điều 27. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh một số trường hợp
3. Thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm đ khoản 1 Điều 14 Nghị định này:
b) Trường hợp người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì người bệnh mang chứng từ đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ bảo hiểm y tế để thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở và nhận giấy xác nhận không phải cùng chi trả trong năm đó;”
Như vậy, khi bạn đủ điều kiện hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục bạn sẽ được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả. Trong trường hợp của bạn khám chữa bệnh tại 2 cơ sở cùng tuyến khác nhau nên bạn sẽ mang các chứng từ có liên quan đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ BHYT cho bạn để xin cấp giấy không cùng chi trả.
Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Điều kiện để xin giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Thời gian cấp giấy xác nhận không đồng chi trả trong bao lâu?
