Khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến trung ương có được chi trả BHYT không?

Bố em có bảo hiểm y tế theo đối tượng KC. Em muốn lên Bệnh viện Bạch Mai khám bệnh xơ gan. Vậy bố em có được chi trả BHYT không ạ?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về vấn đề khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến trung ương có được chi trả BHYT không, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm b khoản 2 Điều 2 Quyết định 1351/2015/QĐ-BHXH:

“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT

2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.

b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”

Theo quy định trên, bố bạn có thẻ BHYT theo đối tượng KC nên bố bạn sẽ được BHYT thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh thuộc phạm vi chi trả của BHYT.

Căn cứ theo quy định tại khoản 3 Điều 22 Luật BHYT sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Theo quy định trên người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng phụ thuộc vào hạng bệnh viện đi khám bệnh trái tuyến. Đối với trường hợp của bạn, bố bạn muốn khám bệnh ở bệnh viện Bạch Mai, mà bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương nên bố bạn sẽ không được hưởng chi phí khám bệnh. Nếu bố bạn điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai thì bố bạn sẽ được hưởng 100% x 40%= 40% chi phí của BHYT.

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận: Bố bạn muốn khám bệnh ở bệnh viện Bạch Mai, mà bệnh viện Bạch Mai là bệnh viện tuyến trung ương nên bố bạn sẽ không được hưởng chi phí khám bệnh. Nếu bố bạn điều trị nội trú tại bệnh viện Bạch Mai thì bố bạn sẽ được hưởng 100% x 40%= 40% chi phí của BHYT.

Trên đây là bài viết tư vấn về vấn đề: Khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến trung ương có được chi trả BHYT không? Ngoài ra, để hiểu thêm về bảo hiểm y tế, bạn có thể tham khảo các bài viết sau:

Thủ tục khám bệnh trong thời gian chờ cấp lại thẻ BHYT

Thủ tục mua bảo hiểm y tế theo sổ tạm trú

Nếu trong quá trình giải quyết còn thắc mắc về vấn đề: Khám bệnh tại bệnh viện trái tuyến trung ương có được chi trả BHYT không; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: