Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển viện năm 2017

Mục lục

Mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển viện

Tôi muốn hỏi về mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển viện! Tôi đăng kí BHYT khám chữa bệnh ở bệnh viện Đa Khoa Đông Anh Hà Nội. Nay tôi có giấy chuyển tuyến đến bệnh viện Tim Mạch Hà Nội. Vậy tôi được hưởng bao nhiêu phần trăm bảo hiểm?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới cho chúng tôi. Với câu hỏi mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển viện, Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh; chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh; chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh; chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh; chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2; điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”.

Căn cứ Khoản 3 Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT:

“3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.”

Theo đó, trường hợp bạn được chuyển tuyến điều trị từ bệnh viện Đa Khoa Đông Anh lên bệnh viện Tim Mạch Hà Nội; được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến người tham gia bảo hiểm được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh tùy theo đối tượng mà bạn tham gia BHYT; theo mức hưởng tại Điều 22 nêu trên.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Kết luận:

Như vậy, trường hợp của bạn được coi là khám chữa bệnh đúng tuyến. Bạn có thể được hưởng 100%, 95% hoặc 80% chi phí khám bệnh; chữa bệnh tùy theo đối tượng mà bạn tham gia theo Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.

Trên đây là tư vấn câu hỏi mức hưởng bảo hiểm y tế khi có giấy chuyển viện. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm các bài viết:

Mức chi trả của bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh đúng tuyến?

Không có giấy chuyển tuyến hưởng bảo hiểm y tế như thế nào?

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: