Điều chỉnh mức hưởng BHYT đối với người tham gia kháng chiến chống Mỹ
Điều chỉnh mức hưởng BHYT đối với người tham gia kháng chiến chống Mỹ. Xin chào tổng đài tư vấn, cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Tôi là người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước, trước đây tôi được cấp thẻ BHYT với mức hưởng 100%, nhưng sau này tôi đi khám chỉ được hưởng 80%. Bên bệnh viện trả lời do tôi là do có quy định mới có đúng không? Mong tổng đài tư vấn giúp tôi, tôi xin cảm ơn.
- Chuyển đổi mã hưởng BHYT cho người tham gia kháng chiến chống Mỹ
- Người có công với cách mạng được miễn phí tiền khám chữa bệnh không?
- Hồ sơ xin cấp thẻ BHYT đối với người có công với cách mạng
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bác đã gửi câu hỏi đến Tổng đài tư vấn. Với trường hợp về điều chỉnh mức hưởng BHYT đối với người tham gia kháng chiến chống Mỹ; chúng tôi xin trả lời cho bác như sau:
Căn cứ theo quy định tại điểm Khoản 2, Điều 2 Quyết định 1351/QĐ-BHXH như sau:
“Điều 2. Cấu trúc mã thẻ BHYT
1. Hai ký tự đầu (ô thứ nhất): được ký hiệu bằng chữ (theo bảng chữ cái latinh), là mã đối tượng tham gia BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia BHYT khác nhau thì mã đối tượng ghi trên thẻ BHYT là mã đối tượng đóng BHYT được xác định đầu tiên theo quy định tại Khoản 7, Điều 1 Luật sửa đổi, bổ sung Luật BHYT.
– KC: Người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước; người tham gia chiến tranh bảo vệ Tổ quốc, làm nhiệm vụ quốc tế ở Căm-pu-chia, giúp bạn Lào sau ngày 30/4/1975; thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp và thanh niên xung phong đã hoàn thành nhiệm vụ trong kháng chiến; dân công hỏa tuyến tham gia kháng chiến chống Pháp, chống Mỹ, chiến tranh bảo vệ Tổ quốc và làm nhiệm vụ quốc tế theo quy định tại các Quyết định của Thủ tướng Chính phủ, trừ các đối tượng được cấp mã CC, CK và CB;
2. Ký tự tiếp theo (ô thứ 2): được ký hiệu bằng số (theo số thứ tự từ 1 đến 5) là mức hưởng BHYT. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia. BHYT thì mức hưởng BHYT ghi trên thẻ. BHYT là mức hưởng của đối tượng có quyền lợi cao nhất.
b) Ký hiệu bằng số 2: Được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí. KCB thuộc phạm vi chi trả BHYT (có giới hạn tỷ lệ thanh toán một số thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật theo quy định của. Bộ trưởng Bộ Y tế); chi phí vận chuyển người bệnh từ tuyến huyện lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc khi đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật, bao gồm các đối tượng hưởng có ký hiệu là: CK, CB, KC, HN, DT, DK, XD, BT, TS.”
Như vậy, theo quy định trước đây thì đối tượng người trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước với mã KC sẽ được thanh toán 100% chi phí KCB.
Tuy nhiên, theo quy định tại Khoản 5 Điều 3 và Khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP thì:
“Điều 3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng
5. Người tham gia kháng chiến và bảo vệ Tổ quốc, gồm:
a) Người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước đã được hưởng trợ cấp theo một trong các văn bản sau:
– Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 01 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước;
– Quyết định số 188/2007/QĐ-TTg ngày 06 tháng 12 năm 2007 của Thủ tướng Chính phủ sửa đổi Quyết định số 290/2005/QĐ-TTg ngày 01 tháng 11 năm 2005 của Thủ tướng Chính phủ về chế độ, chính sách đối với một số đối tượng trực tiếp tham gia kháng chiến chống Mỹ chưa được hưởng chính sách của Đảng và Nhà nước;
– Quyết định số 142/2008/QĐ-TTg ngày 27 tháng 10 năm 2008 của Thủ tướng Chính phủ về thực hiện chế độ đối với quân nhân tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước có dưới 20 năm công tác trong quân đội đã phục viên, xuất ngũ về địa phương;
Điều 14. Mức hưởng bảo hiểm y tế đối với các trường hợp quy định tại khoản 1 và khoản 7 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các Điều 26, 27 và 28 của Luật bảo hiểm y tế; khoản 4 và 5 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
g) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác;”
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Như vậy
Dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn là người tham gia kháng chiến chống Mỹ cứu nước, trước đây bạn được cấp thẻ BHYT với mức hưởng 100%, nhưng từ thời điểm 01/12/2018 bạn đi khám chỉ được hưởng 80%. Do đó, bên bệnh viện trả lời cho bạn như vậy là đúng quy định.
Trên đây là bài viết về vấn đề điều chỉnh mức hưởng BHYT đối với người tham gia kháng chiến chống Mỹ. Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Cấp thẻ BHYT cho đối tượng thân nhân của người có công với cách mạng
Con của thương binh hạng 3/4 có được cấp thẻ BHYT miễn phí không?
Nếu còn vướng mắc về Điều chỉnh mức hưởng BHYT đối với người tham gia kháng chiến chống Mỹ; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
