Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì?
Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì? Vợ tôi có thẻ bảo hiểm y tế của thân nhân người có công với cách mạng. Vợ tôi đi sinh tại bệnh viện phụ sản trung ương Hà Nội nhưng không có giấy giới thiệu từ bệnh viện tuyến dưới thì được bảo hiểm y tế chi trả bao nhiêu % chi phí?
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người cấp cứu trái tuyến
- Sinh con trái tuyến có được hưởng bảo hiểm y tế không?
- Quyền lợi bảo hiểm y tế khi khám chữa bệnh trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Trường hợp của bạn về: Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ vào Điểm i, k Khoản 3 Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định về nhóm đối tượng tham gia bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng như sau:
” Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
i) Thân nhân của người có công với cách mạng là cha đẻ, mẹ đẻ, vợ hoặc chồng, con của liệt sỹ; người có công nuôi dưỡng liệt sỹ;
k) Thân nhân của người có công với cách mạng, trừ các đối tượng quy định tại điểm i khoản này”.
Theo quy định này thì vợ bạn được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế.
Như vậy, trong trường hợp vợ bạn không có giấy chuyển tuyến của bệnh viện tuyến dưới tức là vợ bạn đi khám chữa bệnh trái tuyến lên tuyến trung ương. Mức chi trả của bảo hiểm y tế trong trường hợp của vợ bạn được quy định tại Điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú”.
Như vậy, khi vợ bạn đi sinh con trái tuyến ở bệnh viện trung ương sẽ được hưởng bảo hiểm y tế tùy từng trường hợp như sau:
+) Nếu điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Trường hợp này gia đình bạn phải tự thanh toán viện phí.
+) Nếu vợ bạn điều trị nội trú sẽ được hưởng theo mức hưởng là 40% chi phí điều trị.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Lao động nữ đã nghỉ việc thì khi sinh con có được thanh toán BHYT?
Chuyển tuyến theo yêu cầu của gia đình và mức quyền lợi về BHYT
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Sinh con trái tuyến được hưởng quyền lợi gì; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
