Quyền lợi bảo hiểm y tế khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh

Quyền lợi bảo hiểm y tế khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh? Tôi là sinh viên có đăng kí bảo hiểm y tế ở huyện, giờ tôi đi phẫu thuật bướu ở bệnh viện tuyến tỉnh ở thành phố Hồ Chí Minh thì tôi có được hưởng chế độ bảo hiểm y tế không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Quyền lợi bảo hiểm y tế khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định về mức hưởng:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước”

Theo đó, bạn tham gia bảo hiểm y tế theo đối tượng là sinh viên nên khi bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến thì mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo danh mục cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại thành phố Hồ Chí Minh thì nếu bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh mà bạn vào khám chữa bệnh là bệnh viện tuyến tỉnh thì tùy từng trường hợp mà mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn được xác định như sau:

+ Nếu bạn có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện khác đến thì khi bạn đi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn là 80% chi phí khám chữa bệnh.

+ Nếu bạn không có Giấy chuyển tuyến (tự ý khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh thành phố Hồ Chí Minh) thì khi đó mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn được chia thành 2 trường hợp như sau:

Nếu bạn điều trị nội trú: mức hưởng bằng 60% của mức hưởng khi đi đúng tuyến (40% của 60% bằng 48%).
Nếu bạn điều trị ngoại trú thì không được bảo hiểm y tế chi trả.

Lưu ý: Bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng tối đa 80% chi phí khám chữa bệnh.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Sử dụng thẻ BHYT khám chữa bệnh khi đi công tác tại tỉnh khác

Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Quyền lợi bảo hiểm y tế khi phẫu thuật ở bệnh viện tuyến tỉnh; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: