Làm thế nào để hưởng tối đa quyền lợi BHYT khi sinh con?

Làm thế nào để hưởng tối đa quyền lợi BHYT khi sinh con? Công ty chỗ tôi đang tham gia bảo hiểm y tế tuyến huyện ở Hà Nội rồi, bây giờ đã lấy chồng ở tỉnh Quảng Ninh và muốn sinh con trái tuyến ở bệnh viện tỉnh thì cần làm thế nào để được hưởng tối đa quyền lợi BHYT? Nếu tôi muốn tham gia bảo hiểm ở Quảng Ninh thì sau bao lâu tôi được hưởng chế độ khi sinh con?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp về làm thế nào để hưởng tối đa quyền lợi BHYT khi sinh con; chúng tôi xin tư vấn như sau:

Thứ nhất, theo thông tin bạn cung cấp bạn tham gia bảo hiểm y tế tại công ty – nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng – điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 và mức hưởng bảo hiểm y tế của bạn khi đi đúng tuyến là 80% chi phí trong phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế. Trường hợp bạn đi sinh con trái tuyến mức hưởng của bạn như sau:

Căn cứ quy định tại Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;“

Như vậy, khi đi sinh con trái tuyến tỉnh mức hưởng của bạn sẽ là 60% mức hưởng ( tức là 48% ) khi điều trị nội trú. Để sinh con ở bệnh viện tỉnh Quảng Ninh và được hưởng tối đa 80% chi phí điều trị thì bạn cần được chuyển đúng tuyến từ tuyến dưới lên bệnh viện tuyến tỉnh ở Quảng Ninh. Căn cứ quy định tại Điều 5 Thông tư 14/2014/TT-BYT việc bạn chuyển từ tuyến dưới lên tuyến trên cần đáp ứng điều kiện sau:

+) Bệnh không phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt hoặc bệnh phù hợp với năng lực chẩn đoán và điều trị, danh mục kỹ thuật của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt nhưng do điều kiện khách quan, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó không đủ điều kiện để chẩn đoán và điều trị;

+) Căn cứ vào danh mục kỹ thuật đã được cơ quan Nhà nước có thẩm quyền về y tế phê duyệt, nếu cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến trên liền kề không có dịch vụ kỹ thuật phù hợp thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến dưới được chuyển lên tuyến cao hơn;

+) Trước khi chuyển tuyến, người bệnh phải được hội chẩn và có chỉ định chuyển tuyến (trừ phòng khám và cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến 4).

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Thứ hai, căn cứ quy định tại Khoản 2 Điều 16 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014:

“Điều 16. Thẻ bảo hiểm y tế

2. Mỗi người chỉ được cấp một thẻ bảo hiểm y tế.”

Theo đó, mỗi người chỉ được cấp 1 thẻ bảo hiểm y tế, bạn đã có 1 thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động thì không được cấp thẻ bảo hiểm y tế nữa.

Lưu ý: hiện nay đã thông tuyến huyện trên toàn quốc thì bạn có thể đi sinh con tại bệnh viện tuyến huyện ở Quảng Ninh thì bạn vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi. Và bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể điều trị nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng tối đa mức quyền lợi.

Trên đây là bài viết về vấn đề Làm thế nào để hưởng tối đa quyền lợi BHYT khi sinh con? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Quyền lợi bảo hiểm y tế khi sinh con trái tuyến huyện

Lao động nữ đã nghỉ việc thì khi sinh con có được thanh toán BHYT?

Mọi thắc mắc liên quan đến làm thế nào để hưởng tối đa quyền lợi BHYT khi sinh con, xin bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: