Sinh con ở tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế thế nào?

Tôi muốn hỏi về vấn đề: Sinh con ở tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế thế nào. Em đăng ký thẻ bảo hiểm ở bệnh viện đa khoa huyện Tân Yên, tỉnh Bắc Giang – tuyến huyện nhưng nếu em sinh con ở bệnh viện đa khoa huyện Đông Anh thuộc Hà Nội – cũng là bệnh viện tuyến huyện thì em được hưởng bảo hiểm y tế như thế nào và mức hưởng là bao nhiêu %?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp này: Sinh con ở tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế thế nào, chúng tôi xin tư vấn như sau:

Như thông tin bạn cung cấp thì nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại bệnh viện đa khoa huyện Tân Yên tỉnh Bắc Giang và muốn đi sinh con trái tuyến tại bệnh viện đa khoa huyện Đông Anh – Hà Nội. Căn cứ vào khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 mức hưởng của bạn được xác định như sau:

“Điều 22: Mức hưởng bảo hiểm y tế:

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

b) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;

c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;

d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.

3.Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo thông tin bạn cung cấp, bạn đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện tuyến huyện tại Bắc Giang và muốn sinh con tại bệnh viện đa khoa Đông Anh – Hà Nội – là bệnh viện tuyến tỉnh mà không phải tuyến huyện như bạn trình bày. Do đó, khi sinh con tại Đa khoa Đông Anh, bạn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng là 60% chi phí nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả khi điều trị nội trú. Tuy nhiên, nếu sinh con mà không phải nằm lại viện thì bạn sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Lưu ý: Từ ngày 01/01/2021 bạn có thể sinh con nội trú trái tuyến tỉnh mà vẫn được hưởng 100% chi phí theo đối tượng tham gia.

Trên đây là bài viết về vấn đề Sinh con ở tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế thế nào? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm thông tin tại bài viết:

Khám, chữa bệnh tại bệnh viện tuyến huyện trong cùng tỉnh

Sinh con ở nơi không đăng ký khám chữa bệnh ban đầu có được chi trả BHYT?

Trên đây là quy định của pháp luật về: Sinh con ở tuyến tỉnh được hưởng bảo hiểm y tế thế nào. Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: