Điều kiện hưởng quyền lợi khi đóng BHYT 5 năm liên tục
Chào anh, chị ạ, tôi muốn hỏi về: Điều kiện hưởng quyền lợi khi đóng BHYT 5 năm liên tục. Thẻ của tôi có dòng chữ thời điểm đủ 5 năm liên tục từ ngày 01/01/2020 thì tôi đã được hưởng 100% rồi nhưng hôm vừa rồi khi tôi đi khám chữa bệnh thì bác sỹ lại nói tôi chỉ được hưởng 95% thôi vì tôi là đối tượng hưởng lương hưu. Như vậy có đúng không ạ? Tôi phải làm thế nào để được hưởng 100%?
- Xác định thời gian đóng bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
- Khi nào được hưởng quyền lợi BHYT 5 năm liên tục
- Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục được hưởng quyền lợi gì?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn: Điều kiện hưởng quyền lợi khi đóng BHYT 5 năm liên tục, chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, căn cứ Điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo quy định trên thì bạn cần đáp ứng điều kiện sau để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh:
+) Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở;
+) Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Theo như thông tin bạn cung cấp thì đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục từ ngày 1/1/2020 tuy nhiên nếu trong năm 2020 số tiền cùng chi trả khi khám bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay lương cơ sở là 1.490.000 đồng, tương đương 8.940.000 đồng) thì bạn sẽ không đủ điều kiện để hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Thứ hai, nếu bạn muốn được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên thì bạn phải có số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Khi đáp ứng đủ điều kiện trên thì bạn cần thực hiện những thủ tục xin cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm. Bạn cần chuẩn bị những giấy tờ theo Phiếu giao nhận hồ sơ 502/……./CS-BHYT như sau:
+) Thẻ BHYT;
+) Bản sao chứng minh nhân dân;
+) Giấy ra viện – nếu có (bản sao);
+) Bản sao đơn thuốc hoặc sổ y bạ.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Lưu ý: Khi đi khám chữa bệnh bạn cần xuất trình Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm để được miễn phần cùng chi trả trong năm khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tóm lại: Khi thẻ BHYT có dòng chữ năm năm liên tục từ ngày…/tháng…../năm thì bạn cần có số tiền đồng chi trả BHYT trong năm lớn hơn 8.940.000 đồng. Khi đáp ứng điều kiện thì cần làm thủ tục xin cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm và khi đi KCB cần mang theo giấy này để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi chi trả.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Hồ sơ xin cấp giấy xác nhận không đồng chi trả gồm những gì?
Trên đây là quy định của pháp luật về: Điều kiện hưởng quyền lợi khi đóng BHYT 5 năm liên tục. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
