BHYT của người sống ở vùng đặc biệt khó khăn sinh con vượt tuyến

BHYT của người sống ở vùng đặc biệt khó khăn sinh con vượt tuyến? Em thuộc xã đặc biệt khó khăn nên được nhà nước cấp thẻ bảo hiểm y tế. Được đăng ký ở tuyến huyện nhưng em muốn sinh con ở tuyến tỉnh (vượt tuyến). Vậy cho em hỏi: Theo luật mới của BHYT em có được hưởng BHYT không và nếu có thì được hưởng bao nhiêu phần trăm? Em xin trân thành cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Với trường hợp của bạn về: BHYT của người sống ở vùng đặc biệt khó khăn sinh con vượt tuyến; Tổng đài tư vấn xin trả lời cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điều 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 người tham gia bảo hiểm y tế khi khám, chữa bệnh không đúng tuyến sẽ được hưởng bảo hiểm y tế như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;“

Bên cạnh đó, theo Khoản 5 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế 2014 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“5. Người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn, vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương và có mức hưởng theo quy định tại khoản 1 Điều này″.

Vì bảo hiểm y tế của bạn được nhà nước cấp thuộc đối tượng người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế-xã hội đặc biệt khó khăn nên nếu đi khám đúng tuyến sẽ được hưởng 100% chi phí bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế.

Bên cạnh đó, căn cứ Điều 4 Quyết định 1351/QĐ-BHXH quy định:

“Điều 4. Mã nơi đối tượng sinh sống

Mã nơi đối tượng sinh sống, gồm 02 ký tự ký hiệu vừa bằng chữ vừa bằng số, cụ thể:

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

2. Ký hiệu K2: là mã nơi người dân tộc thiểu số và người thuộc hộ gia đình nghèo tham gia BHYT, đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn theo quy định của pháp luật.

4.Những thẻ BHYT có mã nơi đối tượng sinh sống (ký hiệu: K1, K2, K3) khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB)“.

Như vậy, bạn sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn nhưng không nói cụ thể trên thẻ bảo hiểm y tế có mã K2 không nên chúng tôi xin tư vấn về quyền lợi bảo hiểm y tế khi bạn đi khám, chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện tuyến tỉnh như sau:

+) Nếu trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn có mã K2 thì khi sinh con trái tuyến mà điều trị nội trú sẽ được hưởng 100% những chi phí nằm trong danh mục được bảo hiểm y tế chi trả;

+) Nếu trên thẻ bảo hiểm y tế của bạn không có mã K2 thì khi sinh con nội trú sẽ chỉ được hưởng 60% những chi phí nằm trong danh mục được chi trả bảo hiểm y tế;

+) Nếu điều trị ngoại trú ở bệnh viện tuyến tỉnh thì sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.

Trên đây là giải đáp của chúng tôi về vấn đề: BHYT của người sống ở vùng đặc biệt khó khăn sinh con vượt tuyến.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Chuyển tuyến điều trị khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Trong quá trình giải quyết nếu còn vấn đề gì thắc mắc về: BHYT của người sống ở vùng đặc biệt khó khăn sinh con vượt tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn trực tiếp.

Xem thêm: