Các trường hợp được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh

Mục lục

Các trường hợp được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh

Mẹ tôi đang có BHYT hộ gia đình và có nơi khám chữa bệnh ở trạm y tế bây giờ muốn chuyển nơi khám đến bệnh viện tuyến tỉnh để sau này khám chữa bệnh được không? Tôi có lên đăng ký thì có được trả lời là chưa đến thời điểm thay đổi và mẹ tôi cũng không thuộc đối tượng được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh thì có đúng không? Nếu không thay đổi được thì mỗi lần mẹ tôi khám chữa bệnh ở tuyến tỉnh không xin được giấy chuyển tuyến sẽ được hỗ trợ bao nhiêu tiền khám?

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172

Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:

Thứ nhất, thời điểm yêu cầu thay đổi nơi khám chữa bệnh ban đầu

Tại Khoản 2 Điều 26 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 có quy định:

“Điều 26. Đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế

2. Người tham gia bảo hiểm y tế được thay đổi cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu vào đầu mỗi quý”

Bên cạnh đó, căn cứ theo Khoản 3 Điều 47 Quyết định 595/QĐ-BHXH quy định:

“3. Người tham gia BHYT được thay đổi cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu vào tháng đầu quý.”

Như vậy, theo quy định trên thì bạn chỉ được làm thủ tục thay đổi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu bảo hiểm y tế vào đầu mỗi quý. Đầu mỗi quý trong năm được xác định là vào tháng 1, tháng 4, tháng 7 và tháng 10. Do đó, mẹ bạn phải đợi đến thời điểm đầu quý mới có thể thay đổi nơi KCB (đầu tháng 7/2020).

Thứ hai, các trường hợp được đăng ký KCB ban đầu ở tuyến tỉnh

Căn cứ theo điều 9 Thông tư 40/2015/TT-BYT về các trường hợp được đăng ký nơi KCB ở tuyến tỉnh:

– Người thường trú, tạm trú có thời hạn hoặc làm việc trên địa bàn quận, huyện, thị xã, thành phố thuộc tỉnh không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã, huyện tương đương.

– Khi có sự thống nhất bằng văn bản của Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương cho phép đăng kí KCB tại bệnh viện tuyến tỉnh

– Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe theo Hướng dẫn số 52 HD/BTCTW

– Đối tượng thuộc diện được quản lý, bảo vệ sức khỏe cán bộ của tỉnh, thành phố được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại phòng khám thuộc Ban bảo vệ chăm sóc sức khoẻ cán bộ tỉnh hoặc cơ sở KCB tuyến tỉnh, trung ương.

– Người có công với cách mạng, người từ đủ 80 tuổi trở lên được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở KCB tuyến tỉnh

– Trẻ em dưới 6 tuổi được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh.

– Người công tác trong quân đội khi nghỉ hưu được đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh quy định tại Khoản 9 Điều 5, Khoản 4 Điều 6 Thông tư này.

– Người tham gia bảo hiểm y tế đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến huyện.

Như vậy, do mẹ của bạn không thuộc các trường hợp nêu trên nên mẹ của bạn không được đăng kí nơi KCB ban đầu tại bệnh viện tuyến tỉnh.

Thứ ba, mức hưởng BHYT khi khám chữa bệnh trái tuyến

Theo quy định tại khoản 3 điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi 2014:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”

Theo đó, nếu mẹ bạn đi khám chữa bệnh ở bệnh viện tuyến tỉnh mà không có giấy chuyển tuyến thì sẽ được xác định là trái tuyến. Trường hợp này mẹ bạn chỉ được chi trả 60% chi phí điều trị nội trú và không được chi trả chi phí khám và điều trị ngoại trú.

Nếu còn vướng mắc bạn vui lòng liên hệ Luật sư tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

->Điều kiện để được chuyển tuyến khám chữa bệnh BHYT

Xem thêm: