Trẻ em có được hưởng quyền lợi BHYT khi mổ dịch vụ?

Trẻ em có được hưởng quyền lợi BHYT khi mổ dịch vụ? Tôi có con gái 14 tháng tuổi bị tim bẩm sinh và được chỉ định mổ. Gia đình chọn mổ theo dịch vụ để an tâm hơn. Trước ngày mổ 2 ngày, gia đình phải đóng trước tiền phí. Vậy cho tôi hỏi, với trẻ dưới 6 tuổi thì chi phí phẫu thuật tim bẩm sinh dịch vụ có được bảo hiểm thanh toán không? Con tôi đi khám, chữa bệnh đúng tuyến và để đảm bảo được hưởng quyền lợi thì thủ tục gia đình tôi cần làm là gì? Xin cảm ơn!

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Câu hỏi của bạn về trẻ em có được hưởng quyền lợi BHYT khi mổ dịch vụ; Tổng đài tư vấn xin được tư vấn như sau:

Căn cứ theo Khoản 3, Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về đối tượng tham gia bảo hiểm y tế:

“…3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:

e) Trẻ em dưới 6 tuổi;”

Bên cạnh đó, điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm“.

Như vậy, mức hưởng bảo hiểm y tế đối với trẻ em dưới 6 tuổi khi khám, chữa bệnh đúng tuyến sẽ là 100% chi phí điều trị trong phạm vi thanh toán của bảo hiểm y tế.

Phạm vi được hưởng ở đây là phần chi phí về thuốc và các dịch vụ nằm trong danh mục được thanh toán bảo hiểm y tế do Bộ Y tế ban hành. Vì vậy, trẻ em dưới 6 tuổi chỉ được hưởng 100% chi phí điều trị nếu đi khám đúng tuyến, sử dụng thuốc và các dịch vụ nằm trong danh mục được hưởng bảo hiểm y tế.

Bạn không nói rõ dịch vụ mổ tim của con bạn là dịch vụ gì nên có thể xảy ra hai trường hợp:

Trường hợp một: nếu có trong danh mục chi trả của bộ y tế thì cháu sẽ được hưởng 100% chi phí mổ tim.

Trường hợp hai: nếu không có trong danh mục chi trả của bộ y tế thì cháu không được bảo hiểm y tế chi trả.

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tuy nhiên, thông thường những dịch vụ do bệnh nhân hoặc người nhà bệnh nhân yêu cầu sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế. Khi đó, người bệnh phải tự thanh toán chi phí của dịch vụ này. Vì vậy, để đảm bảo quyền lợi cho mình, bạn có thể hỏi trước bệnh viện những thuốc, dịch vụ sử dụng cho cháu có nằm trong danh mục được hưởng bảo hiểm y tế hay không. Để tra cứu danh mục này mới nhất bạn có thể tham khảo Thông tư 13/2019/TT-BYT để biết được mức chi trả vã hỗ trợ cụ thể của BHYT.

Trên đây là bài viết về vấn đề Trẻ em có được hưởng quyền lợi BHYT khi mổ dịch vụ? Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Chế độ khám chữa bệnh cho trẻ em dưới 6 tuổi có thẻ BHYT

Những chi phí khám chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về: Trẻ em có được hưởng quyền lợi BHYT khi mổ dịch vụ; bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.

Xem thêm: