Có thẻ BHYT hộ nghèo có phải tham gia BHYT bắt buộc nữa không?
Cho tôi hỏi về vấn đề như sau: Tôi có thẻ BHYT hộ nghèo. Nay tôi đi làm ở công ty thì có thể không tham gia BHYT mà chỉ tham gia BHXH được không? Vì tôi đã có thẻ BHYT rồi, bây giờ mua nữa lại thừa. Với thẻ BHYT của công ty cấp thì tôi có thể được thanh toán 100% chi phí như thẻ hộ nghèo hay không vậy tổng đài tư vấn? Xin cảm ươn rất nhiều ạ.
- Có bắt buộc mua BHYT tại doanh nghiệp khi thuộc đối tượng hộ nghèo?
- Quyền lợi BHYT của hộ nghèo tham gia BHYT tại doanh nghiệp
Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế qua tổng đài 19006172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, có thẻ BHYT hộ nghèo có phải tham gia BHYT bắt buộc nữa không?
Căn cứ theo quy định tại Điểm a Khoản 1 và Điểm h Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:
“1. Nhóm do người lao động và người sử dụng lao động đóng, bao gồm:
a) Người lao động làm việc theo hợp đồng lao động không xác định thời hạn, hợp đồng lao động có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên; người lao động là người quản lý doanh nghiệp hưởng tiền lương; cán bộ, công chức, viên chức (sau đây gọi chung là người lao động);
3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng, bao gồm:
h) Người thuộc hộ gia đình nghèo; người dân tộc thiểu số đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội khó khăn; người đang sinh sống tại vùng có điều kiện kinh tế – xã hội đặc biệt khó khăn; người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo;”
Bên cạnh đó, theo quy định tại Khoản 2 Điều 13 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 về Mức đóng và trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế thì:
“2. Trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế khác nhau quy định tại Điều 12 của Luật này thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên mà người đó được xác định theo thứ tự của các đối tượng quy định tại Điều 12 của Luật này.”
Như vậy, theo quy định trên dẫn chiếu đến trường hợp của bạn; Bạn có thẻ BHYT hộ nghèo và bạn đi làm ở công ty. Do đó, trường hợp này nếu bạn đã đi làm, có HĐLĐ từ đủ 3 tháng trở lên hay HĐLĐ không xác định thời hạn thì thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc ở công ty mà sẽ không tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghèo nữa.
Thứ hai, thẻ BHYT công ty có được hưởng 100% chi phí như hộ nghèo?
Căn cứ theo quy định tại Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi năm 2014 về mức hưởng bảo hiểm y tế như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này.
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
2. Trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.”
Theo đó, khi bạn tham gia BHYT theo đối tượng hộ nghè thì bạn sẽ được hưởng 100% chi phí còn thẻ BHYT doanh nghiệp thì bạn chỉ được hưởng 80% chi phí BHYT. Tuy nhiên, vì mức quyền lợi BHYT của hộ nghèo cao hơn, nên mặc dù bạn đóng BHYT doanh nghiệp nhưng bạn vẫn được hưởng quyền lợi BHYT hộ nghèo là 100% chi phí KCB đúng tuyến.
Nếu trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Thời gian cấp lại thẻ khi thay đổi mã quyền lợi thẻ BHYT
Làm ở công ty thì có bắt buộc phải mua BHYT doanh nghiệp không?
