Cựu chiến binh điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương

Cựu chiến binh điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương. Tôi có thẻ BHYT dành cho Cựu Chiến Binh do tỉnh Thanh Hoá cấp thì khi điều trị nội trú tại bệnh viện Chợ Rẫy Thành phố Hồ Chí Minh mà không có giấy chuyển tuyến có được hỗ trợ chi phí khám chữa bệnh không?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với câu hỏi của bạn về Cựu chiến binh điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương, chúng tôi xin trả lời cho bạn như sau:

Theo quy định của pháp luật, BHYT được cấp cho cựu chiến binh thuộc đối tượng tham gia BHYT tại điểm d Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“d) Người có công với cách mạng, cựu chiến binh”

Khi điều trị đúng tuyến tại bệnh viện đăng ký ban đầu hoặc điều trị có giấy chuyển tuyến, đối tượng cựu chiến binh sẽ được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, căn cứ điểm a Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế năm 2014:

“a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;”

Bên cạnh đó, căn cứ vào điểm a Khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;”

Theo đó, bạn thuộc đối tượng cựu chiến binh, trong trường hợp điều trị nội trú tại bệnh viện Chợ Rẫy – Bệnh viện tuyến trung ương ở Thành phố Hồ Chí Minh, và bạn không có giấy chuyển tuyến. Như vậy, khi bạn điều trị nội trú trái tuyến tại bệnh viện trung ương bạn sẽ được hưởng 40% chi phí điều trị.