Mức hưởng bảo hiểm của sĩ quan công an khám chữa bệnh trái tuyến

Cho tôi hỏi về mức hưởng bảo hiểm của sĩ quan công an khám chữa bệnh trái tuyến. Tôi là sĩ quan công an, có nơi khám chữa bệnh ban đầu ở bệnh viện 103, hôm vừa rồi tôi có bị đau bụng đi khám ở bệnh viện Bạch Mai. Cho hỏi khi đó tôi có được hưởng bảo hiểm y tế không ạ? Mức hưởng bảo hiểm của sĩ quan công an khám chữa bệnh trái tuyến được bao nhiêu?

Tư vấn bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mức hưởng bảo hiểm của sĩ quan công an khám chữa bệnh trái tuyến; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Căn cứ theo quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“3. Nhóm do ngân sách nhà nước đóng bao gồm:

a) Sỹ quan, quân nhân chuyên nghiệp, hạ sỹ quan, binh sỹ quân đội đang tại ngũ; sỹ quan, hạ sỹ quan nghiệp vụ và sỹ quan, hạ sỹ quan chuyên môn, kỹ thuật đang công tác trong lực lượng công an nhân dân, học viên công an nhân dân, hạ sỹ quan, chiến sỹ phục vụ có thời hạn trong công an nhân dân; người làm công tác cơ yếu hưởng lương như đối với quân nhân; học viên cơ yếu được hưởng chế độ, chính sách theo chế độ, chính sách đối với học viên ở các trường quân đội, công an;”

Bên cạnh đó căn cứ theo điểm a khoản 1 và khoản 3 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014:

“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;

3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng sỹ12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Dịch vụ tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo đó, trong trường hợp của bạn là sĩ quan công an nên bạn thuộc đối tượng được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế theo điểm a Khoản 3 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Khi đó mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế của bạn khi khám chữa bệnh đúng tuyến là 100%.

Trong trường hợp trên thì nơi bạn đăng ký nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện 103 (bệnh viện tuyến trung ương) nhưng bạn lại khám chữa bệnh tại bệnh viện Bạch Mai (bệnh viện tuyến trung ương). Vậy nên, trường hợp này bạn đã khám chữa bệnh trái tuyến trung ương; thì mức hưởng của bạn sẽ là 40% chi phí khám chữa bệnh khi điều trị nội trú. Còn nếu điều trị ngoại trú tại đây thì bạn sẽ phải tự thanh toán 100% chi phí điều trị.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm tại bài viết:

Nơi cấp bảo hiểm y tế cho thân nhân sĩ quan

Mức hưởng bảo hiểm y tế cho thân nhân sỹ quan quân đội

Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc về mức hưởng bảo hiểm của sĩ quan công an khám chữa bệnh trái tuyến; vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: