Đi khám sức khỏe tổng quát thì có được dùng thẻ BHYT không?
Tôi bắt đầu hưởng lương hưu tháng đầu tiên, họ cũng phát thẻ BHYT cho tôi, vậy cho tôi hỏi mức hưởng của tôi là bao nhiêu? Trên thẻ bảo hiểm của tôi chỉ ghi mỗi thời điểm có giá trị sử dụng nhưng không ghi ngày hết hạn thì có bị thiếu không, tôi có phải cấp lại hay không? Hàng quý tôi muốn đi khám sức khỏe tổng quát thì có dùng được thẻ BHYT không?
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Chào bạn, cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Tổng đài tư vấn. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
Thứ nhất, mức hưởng đối với đối tượng hưởng lương hưu
Căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điêu 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 12. Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế
2. Nhóm do tổ chức bảo hiểm xã hội đóng, bao gồm:
a) Người hưởng lương hưu, trợ cấp mất sức lao động hằng tháng;”
Đồng thời, căn cứ theo quy định tại Khoản 1 Điêu 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
d) 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2, điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;”
Như vậy, theo quy định này mức hưởng BHYT đối với người hưởng lưu hưu là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh. Do đó, kể từ khi bạn được hưởng lương hưu thì mức hưởng BHYT của bạn sẽ là 95% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Thứ hai, thẻ BHYT không ghi thời hạn sử dụng thì có vấn đề gì không?
Căn cứ theo quy định tại Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP quy định như sau:
“Điều 12. Thẻ bảo hiểm y tế
Thẻ bảo hiểm y tế do cơ quan bảo hiểm xã hội phát hành, phản ánh được các thông tin sau:
1. Thông tin cá nhân của người tham gia bảo hiểm y tế, bao gồm: Họ và tên; giới tính; ngày tháng năm sinh; địa chỉ nơi cư trú hoặc nơi làm việc.
2. Mức hưởng bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 14 Nghị định này.
3. Thời điểm thẻ bảo hiểm y tế có giá trị sử dụng.
4. Nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
5. Thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên “
Đồng thời, căn cứ theo Công văn 3340/BHXH-ST ngày 08/8/2017 về cấp sổ bảo hiểm xã hội (BHXH), thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) theo mã số BHXH có hướng dẫn:
“Thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/….”
Như vậy, theo quy định này từ ngày 8/8/2017 quy định không ghi thời hạn hết hạn sử dụng của thẻ BHYT lên thẻ nữa. Do đó, trên thẻ của bạn không ghi ngày hết hạn thì sẽ không phải bị thiếu và bạn cũng không phải xin cấp lại thẻ. Ngày hết hạn sẽ được cập nhật trên hệ thống thông tin điện tử của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
Thứ ba, đi khám sức khỏe tổng quát thì có được dùng thẻ BHYT không?
Căn cứ theo quy định tại Khoản 3 Điêu 23 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“Điều 23. Các trường hợp không được hưởng bảo hiểm y tế
1.Chi phí trong trường hợp quy định tại khoản 1 Điều 21 đã được ngân sách nhà nước chi trả.
2.Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.
3.Khám sức khỏe.”
Như vậy, theo quy định trường hợp đi khám sức khỏe thì sẽ không được hưởng BHYT. Trường hợp của bạn hàng tháng đi khám sức khỏe tổng quát thì bạn sẽ không được giải quyết hưởng BHYT.
Nếu còn vướng mắc xin vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn pháp luật trực tuyến – 1900 6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
Gia hạn thẻ BHYT thời điểm nào để tính liên tục không bị gián đoạn?
Thời hạn sử dụng thẻ BHYT cho trẻ em dưới 6 tuổi có giá trị sử dụng
