Điều kiện hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nhập viện

Hiện tại em có tham gia BHXH, BHYT và khám chữa bệnh đúng tuyến. Thời gian vừa qua em phải nhập viện ngày 29/11, tới ngày 30/11 thì thực hiện phẫu thuật. Tới ngày 5/12 em được xuất viện và được bệnh viện cấp cho “Giấy xác nhận nhập viện có phẫu thuật” xác nhận thời gian trên. Lời dặn bác sĩ: Uống thuốc theo toa, tái khám 12/12. Nghỉ lao động 7 ngày. Em đem giấy này qua thì được cấp cho giấy nghỉ việc hưởng bảo hiểm từ ngày 6/12 tới hết 12/12 (7 ngày nghỉ lao động theo lời dặn bác sĩ). Cho em hỏi vậy trường hợp này thời gian nhập viện em có được hưởng chế độ BHXH từ 29/11 tới 5/12 không?

Tư vấn chế độ ốm đau:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Trường hợp Điều kiện hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nhập viện của bạn; chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:

Căn cứ Điều 25 Luật bảo hiểm xã hội năm 2014 quy định cụ thể về Điều kiện hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nhập viện:

“1. Bị ốm đau, tai nạn mà không phải là tai nạn lao động phải nghỉ việc và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền theo quy định của Bộ Y tế.

Trường hợp ốm đau, tai nạn phải nghỉ việc do tự hủy hoại sức khỏe, do say rượu hoặc sử dụng chất ma túy, tiền chất ma túy theo danh mục do Chính phủ quy định thì không được hưởng chế độ ốm đau.

2. Phải nghỉ việc để chăm sóc con dưới 07 tuổi bị ốm đau và có xác nhận của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có thẩm quyền”.

Do vậy, nếu bạn đang đóng BHXH mà bị ốm đau phải nhập viện phẫu thuật thì sẽ được giải quyết hưởng chế độ ốm đau.

Bên cạnh đó, căn cứ theo quy định tại Điều 4 Quyết định số 166/QĐ-BHXH quy định về hồ sơ hưởng chế độ ốm đau như sau:

“Điều 4. Tiếp nhận hồ sơ và trả kết quả

2.1. Đối với chế độ ốm đau: Hồ sơ theo quy định tại khoản 1, 2 Điều 100 Luật BHXH; khoản 1, 2 Điều 21 Thông tư số 56/2017/TT-BYT và khoản 2 Điều 15 Nghị định số 143/2018/NĐ-CP, gồm Danh sách 01B-HSB do đơn vị SDLĐ lập và hồ sơ nêu dưới đây:

2.1.1. Trường hợp điều trị nội trú

a) Bản sao giấy ra viện của người lao động hoặc con của người lao động dưới 7 tuổi Trường hợp người bệnh tử vong tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì thay bằng Giấy báo tử; trường hợp giấy báo tử không thể hiện thời gian vào viện thì có thêm giấy tờ của cơ sở khám, chữa bệnh thể hiện thời gian vào viện.

b) Trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh trong quá trình điều trị nội trú thì có thêm bản sao giấy chuyển tuyến hoặc giấy chuyển viện.

2.1.2. Trường hợp điều trị ngoại trú: Giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH (bản chính). Trường hợp cả cha và mẹ đều nghỉ việc chăm con thì giấy chứng nhận nghỉ việc của một trong hai người là bản sao; hoặc giấy ra viện có chỉ định của y, bác sỹ điều trị cho nghỉ thêm sau thời gian điều trị nội trú.”

Do đó, để giải quyết chế độ ốm đau những ngày nhập viện phẫu thuật thì bạn cần phải có giấy ra viện chứng minh thời gian nhập viện phẫu thuật và 7 ngày nghỉ theo lời dặn của bác sĩ phải được ghi trên giấy ra viện hoặc có giấy chứng nhận nghỉ việc hưởng BHXH.

Tư vấn chế độ ốm đau trực tuyến 24/7: 1900 6172

Theo thông tin bạn cung cấp thì bạn được cấp giấy nghỉ hưởng BHXH nhưng không nói rõ bạn có giấy ra viện hay không. Do đó, nếu bạn có giấy ra viện thì bạn sẽ được giải quyết hưởng chế độ ốm đau của những ngày này (từ 29/11 tới 5/12).

Tóm lại: nếu bạn có giấy ra viện thì bạn được hưởng chế độ ốm đau thời gian nhập viện 29/11 tới 5/12.

Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm vấn đề Điều kiện hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nhập viện tại bài viết:

Cách tính mức hưởng chế độ ốm đau ngắn ngày

Nghỉ việc hưởng chế độ ốm đau có tính ngày nghỉ hàng tuần?

Trong quá trình giải quyết nếu có vấn đề gì vướng mắc về Điều kiện hưởng chế độ ốm đau trong thời gian nhập viện bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 19006172 để được trực tiếp tư vấn, giải đáp.

Xem thêm: