Điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương
Điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương. Theo quy định khám, chữa bệnh trái tuyến mà điều trị ngoại trú thì không được thanh toán bảo hiểm y tế. Em muốn khám bệnh nam khoa, nhưng cả tỉnh Hậu Giang không có khoa chuyên về nam. Ở thành phố Cần thơ, thì bệnh viện công chỉ có bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ là có chuyên khoa nam này. Vậy khi khám ở đây, nếu em có BHYT mà đã khám lần đầu tại bệnh viện huyện (BHYT nơi đăng ký khám lần đầu là thành phố Vị Thanh, tỉnh Hậu Giang) thì khi chữa bệnh ngoại trú, có được thanh toán BHYT không?
- Quyền lợi bảo hiểm y tế cho người cấp cứu trái tuyến
- Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi trái tuyến
- Thanh toán bảo hiểm y tế khi cấp cứu tại bệnh viện trái tuyến
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Trường hợp của bạn: Điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương, chúng tôi xin được trả lời bạn như sau:
Căn cứ Điều 11 Thông tư 40/2015/TT-BYT quy định về các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế như sau:
” Điều 11. Các trường hợp được xác định là đúng tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
1. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
2. Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
3. Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.
4. Trường hợp cấp cứu:
a) Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án.
b) Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.
5. Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.
6. Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu”.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Ngoài các trường hợp nêu trên thì đều được xác định là khám chữa bệnh trái tuyến và chỉ được hưởng mức trái tuyến.
Đối với trường hợp của bạn, bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ là bệnh viện tuyến trung ương. Khi bạn đi khám chữa bệnh ở đây, bạn sẽ được hưởng bảo hiểm y tế với mức trái tuyến khi nằm lại viện điều trị nội trú, còn nếu bạn không điều trị nội trú thì bạn sẽ phải tự chi trả 100% chi phí. Để được hưởng mức bảo hiểm y tế đúng tuyến thì bạn phải có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến dưới.
Như vậy, khi bạn đi điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương Cần Thơ là bệnh viện tuyến trung ương nên khi bạn điều trị ngoại trú sẽ không được hưởng bảo hiểm y tế.
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Khám, chữa bệnh trái tuyến Trung ương
Chuyển tuyến theo yêu cầu và mức hưởng bảo hiểm y tế
Trên đây là quy định của pháp luật về: Điều trị ngoại trú tại bệnh viện trung ương. Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
