Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi trái tuyến

Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động khi đi trái tuyến? Tôi là người lao động được công ty phát thẻ bảo hiểm y tế. Hôm trước tôi bị ốm phải nằm viện 3 ngày tại bệnh viện Nhân dân Gia Định nhưng không có giấy chuyển tuyến. Mức hưởng bảo hiểm y tế của tôi được tính như thế nào?

Tư vấn Bảo hiểm y tế:

Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Tổng đài tư vấn. Với trường hợp của bạn về: Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:

Người lao động là đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được quy định tại Điểm a Khoản 1 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014. Mức hưởng về bảo hiểm y tế của người lao động khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến được xác định theo Điểm đ, Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 như sau:

“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế

1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:

đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác”

Theo đó thì người lao động khi đi khám chữa bệnh đúng tuyến sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên bạn lại đi khám chữa bệnh trái tuyến ở bệnh viện Nhân dân Gia định (bệnh viện tuyến tỉnh) nên mức hưởng khi đi khám chữa bệnh của bạn được xác định theo khoản 3 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung 2014 như sau:

“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:

a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;

b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;

c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.”

Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172

Tóm lại: nếu bạn khám chữa bệnh đúng tuyến thì bạn được bảo hiểm y tế chi trả 80% chi phí khám chữa bệnh. Tuy nhiên, trong trường hợp bạn nằm viện 3 ngày tại bệnh viện Nhân dân Gia Định (là bệnh viện tuyến tỉnh) mà không có giấy chuyển viện thì theo quy định pháp luật bạn được chi trả 60% chi phí khám, chữa bệnh trên mức quyền lợi của bạn tức là bạn được bảo hiểm y tế chi trả 48% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Lưu ý: bắt đầu từ ngày 01/01/2021 bạn có thể đi khám chữa bệnh trái tuyến tỉnh trên toàn quốc mà vẫn được hưởng quyền lợi BHYT với mức cao nhất.

Ngoài ra bạn có thể tham khảo thêm bài viết:

Khám, chữa bệnh trái tuyến Tỉnh được hưởng quyền lợi gì?

Mức hưởng BHYT của đối tượng K1 khi đi khám chữa bệnh trái tuyến

Trong quá trình giải quyết còn vấn đề gì thắc mắc về; Mức hưởng bảo hiểm y tế của người lao động, bạn vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp

Xem thêm: