Quyền lợi của người có bảo hiểm y tế 5 năm liên tục
Cho tôi về Quyền lợi của người có bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Người thân của tôi bị bệnh tim, xác định phải mổ đặt sten ở động mạch vành tim, đặt 04 sten, tổng chi phí là 150 triệu đồng, người thân của tôi có thẻ bảo hiểm y tế 5 năm liên tục. Từ đầu năm 2020 đã đi khám chữa bệnh và đã đóng hết 15 triệu đồng. Vậy nếu tháng 9/20020 người thân của tôi thực hiện phẫu thuật đặt sten có phải chịu thêm chi phí nào không?
- Điều kiện để hưởng quyền lợi khi tham gia BHYT 5 năm liên tục?
- Đổi thẻ BHYT trong trường hợp thời điểm hưởng từ đủ 5 năm liên tục
- Thời điểm 5 năm liên tục của BHYT được hiểu như thế nào?
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Với vấn đề: Quyền lợi của người có bảo hiểm y tế 5 năm liên tục; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Thứ nhất, Căn cứ điểm c Khoản 1 Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014 quy định:
“Điều 22. Mức hưởng bảo hiểm y tế
1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;”
Theo quy định trên thì người thân của bạn cần đáp ứng điều kiện sau để được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh khi đi đúng tuyến:
+) Tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên;
+) Có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (hiện nay lương cơ sở là 1.490.000 đồng, tương đương 8.940.000 đồng);
+) Đi khám chữa bệnh đúng tuyến.
Theo như thông tin bạn cung cấp, người thân của bạn đã tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, đã có số tiền cùng chi trả khi khám bệnh lớn hơn 8.490.000 đồng nên đã đủ điều kiện để hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh.
Thứ hai, để được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh theo đối tượng tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì người người thân bạn cần thực hiện những thủ tục xin cấp giấy chứng nhận không đồng chi trả trong năm. Về thủ tục, bạn vui lòng tham khảo bài viết sau: Thủ tục cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm
Như vậy, khi đi khám chữa bệnh người thân của bạn xuất trình được Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm sẽ được miễn phần cùng chi trả trong năm khi khám bệnh, chữa bệnh đúng tuyến.
Tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
Ngoài ra, bạn có thể tham khảo thêm bài viết:
Trách nhiệm đồng chi trả khi tham gia BHYT 5 năm liên tục
Tại sao đóng BHYT 5 năm liên tục nhưng chưa được thanh toán 100% chi phí?
Nếu trong quá trình giải quyết có vấn đề gì vướng mắc vui lòng liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7:1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
