Hưởng BHYT khi đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh
Mình muốn hỏi về mức hưởng BHYT đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh. Mình đang có thẻ BHYT doanh nghiệp có nơi khám chữa bệnh ban đầu là bệnh viện tuyến tỉnh tại Bình Dương. Nếu mình đến 1 bệnh viện khác ở Bình Dương và cũng là tuyến tỉnh thì mức hưởng của mình sẽ như thế nào?
- KCB ở phòng khám đa khoa cùng địa bàn tỉnh được hưởng BHYT không?
- KCB tại trạm y tế xã cùng địa bàn tỉnh được hưởng BHYT không?
- Mức hưởng BHYT khi không khám chữa bệnh đúng nơi đăng kí trên thẻ
Tư vấn bảo hiểm y tế:
Cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi về cho Tổng đài tư vấn. Về vấn đề Hưởng BHYT khi đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
Căn cứ Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014 quy định như sau:
“1. Người tham gia bảo hiểm y tế khi đi khám bệnh, chữa bệnh theo quy định tại các điều 26, 27 và 28 của Luật này thì được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng như sau:
a) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại các điểm a, d, e, g, h và i khoản 3 Điều 12 của Luật này. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh ngoài phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế của đối tượng quy định tại điểm a khoản 3 Điều 12 của Luật này được chi trả từ nguồn kinh phí bảo hiểm y tế dành cho khám bệnh, chữa bệnh của nhóm đối tượng này; trường hợp nguồn kinh phí này không đủ thì do ngân sách nhà nước bảo đảm;
b) 100% chi phí khám bện; chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh; chữa bệnh thấp hơn mức do Chính phủ quy định và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã;
c) 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở; trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến;
d) 95% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với đối tượng quy định tại điểm a khoản 2; điểm k khoản 3 và điểm a khoản 4 Điều 12 của Luật này;
đ) 80% chi phí khám bệnh; chữa bệnh đối với các đối tượng khác.
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế trực tuyến 24/7: 1900 6172
… 3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;”
Như vậy, nếu bạn đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh, mà có giấy chuyển viện của nơi khám chữa bệnh ban đầu thì bạn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng với mức hưởng tùy thuộc vào đối tượng mà bạn tham gia BHYT. Trường hợp bạn tự ý đi khám chữa bệnh không đúng nơi khám chữa bệnh ban đầu thì bạn được thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú.
Trên đây là bài viết về vấn đề hưởng BHYT khi đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh. Ngoài ra bạn có thể tham khảo các bài viết:
Mức hưởng BHYT khi chuyển từ bệnh viện tuyến huyện lên tuyến tỉnh năm 2021
Thông tuyến tỉnh khám chữa bệnh BHYT trên cả nước từ năm 2021
Nếu còn vướng mắc về hưởng BHYT khi đến bệnh viện cùng tuyến trong địa bàn tỉnh; bạn có thể liên hệ Tổng đài tư vấn trực tuyến 24/7: 1900.6172 để được tư vấn, giải đáp trực tiếp.
